胰岛素瘤

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餐后也会低血糖原因是helliph [复制链接]

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白癜风患者的饮食要求 http://m.39.net/baidianfeng/a_4606963.html

成人糖尿病患者空腹血糖水平≤3.9mmol/L,或者成人非糖尿病患者空腹血糖2.8mmol/L,即可诊断低血糖。低血糖可导致不适症状甚至生命危险,也是糖尿病患者血糖达标的主要障碍之一。

一般情况下,低血糖常发生于餐前,进食后可自行缓解。但是,部分患者会出现餐后低血糖现象,这是怎么回事呢?下面,我们来看一个案例。

病历资料

患者男性,55岁,以“发作性心悸、出汗1月,加重1周”为主诉入院。

患者1月前于午餐前出现心悸、出汗,伴饥饿、乏力,无头晕、胸闷、气喘等,医院测血糖4.0mmol/L,进食半小时后症状渐缓解。其后上述症状间断发作,多于午餐及晚餐前出现,进食后缓解。1周前症状加重、发作频繁。今来我院就诊,门诊以“低血糖”收入院。

既往史:“高血压”病史16年,最高血压达/mmHg;“冠心病”病史1年半;“脑梗塞”病史;17年前行“心脏射频消融术”;7年前于行“阑尾切除术”。

初步诊断:

心悸原因待查(1)低血糖?(2)嗜铬细胞瘤?

高血压3级(很高危)

冠心病(射频消融术后)

脑梗塞

完善检查:

患者入院后控制饮食,规律运动,完善相关检查:

白细胞10.9*/L,中性粒细胞7.66*/L,血尿酸.7umol/L。

总胆固醇6.02mmol/L,甘油三酯2.15mmol/L,低密度胆固醇3.95mmol/L。

糖化血红蛋白5.5%。

空腹C肽3.35ng/ml,C肽(0.5h)7.67ng/mL,C肽(1h)13.77ng/mL,C肽(2h)16.31ng/mL,C肽(3h)13.19ng/mL。

空腹血糖5.9mmol/L,血糖(0.5h)6.8mmol/L,血糖(1h)8.6mmol/L,血糖(2h)8.8mmol/L,血糖(3h)6.6mmol/L。

心脏彩超示:二尖瓣少量反流;左室舒张功能减低。

动态心电图提示:窦性心律、偶发房性早搏、偶发室性早搏、间断缺血性ST-T改变。

颈动脉彩超示:双侧颈总动脉硬化伴粥样斑块形成。

泌尿系及前列腺彩超示:左肾囊肿,前列腺体积增大。

尿常规、心肌酶谱、电解质、甲三项、肝功能、肝胆胰脾彩超等未见明显异常。

治疗分析:

结合病史及辅助检查,考虑该患者为餐后低血糖,又叫反应性低血糖,主要表现为心慌、出汗、乏力,并多在餐后2-4小时发生。由于患者胰岛β细胞功能尚存但受损,胰岛素分泌高峰延迟,导致血糖高峰与胰岛素分泌高峰不吻合,胰岛素达到高峰时,血糖已开始下降,从而发生低血糖反应。

调节饮食结构,降低碳水化合物比例,避免单糖类食物,选择消化慢的低糖类、高脂肪和高蛋白质食物为主,少食多餐。治疗过程中患者表示人为分餐不宜操作,予阿卡波糖口服延缓延缓淀粉和蔗糖的吸收后血糖控制达标。

另外,患者血脂偏高,给予阿托伐他汀钙降脂治疗。

经治疗,患者临床症状缓解,未再有心悸反应。

出院诊断:

糖尿病性低血糖症

糖耐量受损

冠心病(射频消融术后)

高血压3级(很高危)

脑梗塞

混合性高脂血症

问题讨论

出现餐后低血糖,除了考虑胰岛素分泌高峰延迟,还有哪些原因?

1.饮食不足

糖尿病患者正常应用降糖药的情况下,如果饮食突然减少,可能会出现餐后血糖降低。

注意:保证均衡饮食,注意食物总量,少食多餐。

2.餐后运动强度过大

运动不规律、餐后运动强度突然增大等,患者可能出现餐后低血糖。

注意:保证规律运动,采取中等强度的运动方式,不可运动过量。

3.药物

降糖药物剂量过大,特别是促胰岛素分泌剂(如磺脲类)、胰岛素等,或联合应用多种降糖药物,可能导致餐后血糖明显降低。

注意:尽量选择低血糖发生率低的药物,尤其是老年人,和患者强调遵医嘱用药。

4.胃大部分切除术后

胃切除后胃排空加速,葡萄糖迅速被肠黏膜吸收,致血糖骤然增高,刺激胰岛过多分泌胰岛素而出现低血糖。

注意:采取少食多餐,减少淀粉类食物,增加蛋白质和脂肪的摄入。出现低血糖时,服用糖水缓解症状。严重低血糖反应时可静注50%葡萄糖。

5.胰岛细胞瘤

胰岛细胞瘤是胰腺内分泌肿瘤中的一种,主要表现为Wipple三联征,分泌过量的胰岛素释放入血。

注意:目前根治方法主要是手术切除肿瘤。

在临床工作中遇得这样的情况,首先明确病因,才能对症治疗。餐后低血糖的原因,你都清楚了吗?

参考文献:

[1]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(版)[J].中华糖尿病杂志,.10(1):4-67.

[2]黄菊芳,徐文辉等.5h口服葡萄糖耐量试验在疑似反应性低血糖人群中的应用[J].实用医学杂志.,26(6):-.

[3]AmericanDiabetesAssociation.StandardsofMedicalCareinDiabetes-[J].DiabetesCare.,42(Suppl.1):S1-S.

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