最近很多糖友问我：口服降糖药物有很多副作用，不敢长期服用；胰岛素不伤肝不伤肾，但胰岛素会有依赖性，一旦使用了就无法停下来。口服降糖药物与胰岛素，到底选择哪一种更好呢？
今天就此问题进行解惑。
降糖药如何起效？
源于血糖升高机制！
无论是口服降糖药物还是胰岛素，都是用于控制我们的血糖，两者之间其实并没有糖友疑惑的“哪种更好”，什么时候使用哪种药物，完全取决于糖友本身的病情需要。
首先我们来了解下，人体血糖升高的机制。人体血糖的升高通常基于两种机制：
●第一种是胰岛素抵抗。
胰岛素是人体自身分泌的唯一能够使血糖降低的激素，当我们血糖升高时，胰腺便会通过增加胰岛素的分泌使我们的血糖下降。
而胰岛素抵抗就是指胰腺已经分泌了很多胰岛素，可是血糖还是下不来。
●第二种是胰岛素分泌不足，指血糖升高了以后胰腺无法分泌足够的胰岛素使血糖下降。
降糖药物一般都是围绕着这两种机制来设计的。
何时用何药？由病情决定！
医生会评估患者的病情，根据不同发病原因选择药物种类。
1型糖尿病，其发病原因就是胰岛素的分泌不足，此时需要外源性胰岛素补充控制血糖达标。
即：1型糖尿病，直接使用胰岛素
大多数早期2型糖尿病都存在胰岛素抵抗，此时可以选择用于改善胰岛素抵抗的药物来协助血糖达标。
随着2型糖尿病的病情进展，胰腺分泌胰岛素的能力下降，此时我们会联合使用促进胰岛素分泌的药物，甚至直接选用胰岛素控制血糖。
当患者治疗时血糖已经很高，糖化血红蛋白（HbA1c）≥9.0%或空腹血糖≥11.1mmol/L伴明显高血糖症状时，我们可以选择2周至3个月的短期胰岛素强化治疗，然后停用胰岛素，选择合适的口服降糖药物来控制血糖。
即：大多数早期2型糖尿病，先用改善胰岛素抵抗的药物；病情进展，选择促进胰岛素分泌的药物或胰岛素。
治疗初期空腹血糖或糖化血红蛋白很高，短期胰岛素强化治疗。
哪种药更好？各有所长！
“是药三分毒”，无论是口服降糖药物还是胰岛素，都不是完美无缺的。
口服降糖药物
口服降糖药物一般通过肝肾代谢排出体外，在肝肾功能异常的患者中可能会进一步加重原来的肝肾损伤。
但是肝肾功能正常的糖友只需定期复查肝肾功能即可，无需过度担心。
胰岛素
●胰岛素剂量需要根据患者血糖情况随时调整，过多的胰岛素会造成低血糖，过少的胰岛素可能无法达到控制血糖的目的。
●长期注射胰岛素同时会产生胰岛素抗体，加重胰岛素不敏感，使胰岛素的用量越来越大，更进一步导致体重的增加。
●长期注射胰岛素也会增加注射部位皮下脂肪增生等不良反应。
所以无论口服降糖药物还是胰岛素，都有其优点和缺点，不要只看其缺点，而要根据自己的病情，在医生的指导下合理使用，选择合适自己的降糖方案，才能让血糖达标，身体受益最大化。
作者：
张晟上海市医院内分泌科主治医师
陈月上海市医院内分泌科主任医师
参考文献
[1].中国2型糖尿病防治指南(年版)[J].中国实用内科杂志,,38(04):-.
预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇