胰岛素笔是一种胰岛素注射用具，医院里面重复使用胰岛素笔是件非常常见的事情，但是这种行为危险吗？在这个谈艾色变的年代，这种行为会引起HIV的传播吗？HBV、HCV等血源性疾病呢？相信您也有疑虑，看看米国人的研究吧，或许能找到答案。
医院中不同病人间胰岛素笔的重复使用作者：SIFIC循证
检索：刘荣辉
译者：付婷婷（医院）
校对、编写：乔甫
目的：探讨胰岛素笔重复使用是否会导致血源性病原体(BBP)的传播。
方法：回顾性队列研究
背景：两所退伍军人医疗机构
病例：年到年间使用胰岛素笔注射胰岛素的退伍军人
方法：通过电子病例系统收集患者资料，记录其可能的暴露途径，检测患者血清中人类免疫缺陷病毒（HIV）、丙肝病毒（HCV）和乙肝病毒(HBV)。通过HCV包膜蛋白基因测序比较新发病例与潜在的疑似病例间毒株的同源性。
结果：名使用胰岛素笔的住院退伍军人中人在暴露后进行了病毒感染测试（每人≥1次）。其中有67名新发病例确诊感染一种以上BBPs。对人类免疫缺陷病毒和乙肝病毒，没有额外病例或疑似病例需要进行毒株鉴定。本研究中有8例HCV确诊病例和45例疑似病例（单一基因型阳性者40例；两种以上基因型阳性者5例）需要进行毒株鉴定。仅3例确诊病例和19名疑似病例留取有标本进行毒株鉴定。剩下的26例疑似病例因未留存血液样本而未能进行毒株鉴定。进行检测的样本结果显示HCV包膜序列没有同源性，中位遗传距离为14%到24%。
结论：此研究表明，在本次试验中进行了基因测序分析的病例中，胰岛素笔重复使用不会导致HCV的传播。其他潜在血源性病原体传播分析因样本而受限。
表1.年1月-年5月两所不同的医疗机构A、B中对照组和暴露组HIV、HBV、HCV血清阳性率比较
注：“-省略”表明期望阳性计数计算不适用于该医疗机构。denom表示分母；HbsAg表示乙肝表面抗原；HBV表示乙型肝炎病毒；HCV表示丙型肝炎病毒；HCVAb表示丙型肝炎病毒抗体；HIV表示人类免疫缺陷病毒；HIVAb表示人类免疫缺陷病毒抗体；obs表示观察值。a期望阳性计数=（血清学检测阳性人数/血清学检测总人数）×暴露队列总人数b由于队列人群同样可能被作为常规病人进行病毒血清学检测，因此医疗机构检测总人数包含所有研究队列中的病例
表2.医疗机构A和B中病毒感染类型
注：由于存在重复纳入的情况，即同一患者可能同时被纳入了几个不同的组别，因此表中各类合计栏总数不等于总检测人数或总暴露人数。表中暴露后结果包括病例调查中常规病毒测试结果和回顾性调查结果。A新发阳性病例表示胰岛素暴露后出现以下任意一类阳性测试结果者：乙型肝炎表面抗原(HBsAg)、HBV病毒载量、乙肝核心抗体(HBcAb)、HBcAb和乙肝表面抗体(HBsAb)二者同时阳性；丙肝病毒抗体(HCVAb)确诊试验或HCV病毒载量；艾滋病毒抗体(HIVAb)确诊试验或HIV病毒载量B已知阳性表示患者胰岛素暴露前其病史或实验室检查结果已显示阳性者（乙型肝炎表面抗原(HBsAg)、HBV病毒载量、乙肝核心抗体(HBcAb)、HBcAb和乙肝表面抗体(HBsAb)二者同时阳性；丙肝病毒抗体(HCVAb)确诊试验或HCV病毒载量；艾滋病毒抗体(HIVAb)确诊试验或HIV病毒载量）c检测结果不充分表示根据现有检测结果无法确定其归属组别-例如，HIV或HCV抗体阳性患者未进行确诊试验。检测结果不完整表示未进行确定流行病学关联必要的特定试验而无法完成回顾性调查-例如，HCV抗体确诊试验阳性患者未进行HCV病毒载量或基因型分析。d感染状态未知表示患者死亡,失访或拒绝进行测试(即永远无法对该部分患者进行测试)。e有一例已知HBV和HCV阳性患者在两所医疗机构中均曾使用过胰岛素笔。两所医疗机构均将该例患者纳入相应组别。
原文请见：InfectionControlHospitalEpidemiology/FirstViewArticle/July,pp1-9
DOI:10./ice..,Publishedonline:22July
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