记得以前上学的时候，有次没吃早饭去上体育课，结果上课途中就头晕目眩，两眼发黑，后来被同学送到学校医务室，最后医生说是低血糖导致的，喝了点糖水，很快就好起来了。
相信，很多人和我一样，都经历过或见过这样的事情，这也是大多数人对低血糖最直观的认识。
一般看到晕倒，吃点东西很快又好了，我们往往会凭直觉得出结论：低血糖其实没什么害处，造成的晕倒也是短暂的。但你以为所有低血糖都只是“饿的”，吃点糖就好了，那真是太小瞧它了。如果说高血糖的危险是以年计的，那么低血糖的危险可以说是以秒计的！它的危害可不止那么简单，低血糖如果没有得到及时处理，可能直接导致心脏骤停甚至死亡。01
低血糖症的诊断标准是？
低血糖症是血糖浓度低于正常时易发生的临床综合征，病因多发，发病机制复杂。成人血糖低于2.8mmol/L可认为血糖过低，如不及时发现、诊断、治疗，患者将会遗留痴呆甚至危及生命，所以应引起足够重视。
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低血糖症状有哪些？
低血糖症临床表现可归纳为两方面[1]：
①交感神经过度兴奋症状：低血糖发作是交感神经和肾上腺髓质释放大量肾上腺素导致的，临床上多表现为出汗、颤抖、心悸、饥饿感﹑焦虑﹑紧张﹑软弱无力﹑面色苍白等。
②神经低糖症状：葡萄糖为脑部主要能源，但脑细胞储糖量有限，每克脑组织约2.5~3.0μmol，仅能维持脑细胞活动数分钟。
因此一旦发生低血糖即可有脑功能障碍症状，因脑组织不同部位受累导致临床症状不尽相同，表现为精神不集中﹑头晕、迟钝、视物不清﹑幻觉、烦躁、行为怪异、舞蹈动作、张力性痉挛﹑昏迷等，甚至会造成“植物人”。
若低血糖反复发作，降低程度较重且历时较久，脑细胞会发生不可逆转的病理改变。因此在临床工作中不但要及时确诊低血糖，同时还要积极预防低血糖。
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低血糖的病因是什么？
低血糖症按病因可分为三种：反应性﹑空腹性和人工低血糖。
一般而言，临床样本中以降糖药物引起的人工低血糖最多见，糖尿病治疗中，磺脲类药物和胰岛素使用过量或应用不当及饮食、运动不配合是引起糖尿病低血糖反应最常见的原因。
糖尿病患者尤其是病程长、年龄大者，肝肾功能损害越严重，低血糖反应的发生率越高，而糖尿病患者初用胰岛素、治疗中调整胰岛素剂量、改变胰岛素剂型、加服降糖药物、不当的胰岛素计算及抽取胰岛素方法以及未及时减少胰岛素剂量均是低血糖发生的危险因素。另外，2型糖尿病早期也易于发生反应性餐后低血糖。
严重的肝硬化和醉酒后发生低血糖的原因主要由于血糖生成不足所致，而胰岛素瘤及甲亢是由于血糖利用过度会常常发生空腹性低血糖。[2]
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低血糖如何治疗？
一旦出现的低血糖，首要任务便是要升高血糖，在医生的指导之下，在血糖降低并不太严重的时候，可使用糖水、糖粉来升高血糖，在血糖升高的于正常范围之内的时候，可以再复测血糖，在没有再次出现降低的时候酌情停止使用。
对于药物性低血糖，应及时停用相关药物。重者和疑似低血糖昏迷的患者，应及时测定毛细血管血糖，有时甚至无需血糖测试结果，需及时给予50%葡萄糖40～60ml静脉注射，继以5%～10%葡萄糖液静脉滴注。神志不清者，切忌喂食以免呼吸道窒息。
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预防防护？
首先，应充分认识引起低血糖的危险因素：
1）定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少药物剂量。
2）运动前应增加额外的碳水化合物摄入。
3）酒精能直接导致低血糖，避免酗酒和空腹饮酒。
4）合理使用胰岛素或胰岛素促分泌剂，制定适宜的个体化血糖控制目标。
ADA（美国糖尿病协会）低血糖专题组推荐，接受药物治疗的糖尿病患者在血糖浓度≤70mg/dl（3.9mmol/L）时应注意有可能发生低血糖。因此此类患者应间断自测血糖值来跟踪血糖水平以预防症状性低血糖的发作[3]。
对于应用胰岛素的糖尿病患者，如果出现低血糖症状并且供糖后低血糖症状迅速缓解，即使患者血糖高于2.8mmol/L，也应考虑低血糖症发作，并及时给予50%葡萄糖治疗，直至低血糖症状消失，并入院进行饮食-胰岛素应用观察及调整，使血糖调整至正常范围，并且能够满足正常生理生活需要。
对于非糖尿病患者，如果仅有低血糖症状，且血糖介于2.8～3.9mmol/L间，供糖能够缓解症状，建议行48～72h饥饿试验，以确诊或排除低血糖症。但是，只要发生一次神经低血糖症即已有诊断价值。
低血糖症是院前急救中最易诊断、治疗疗效最佳的病症之一，院前急救工作者应予重视。
在院前急救过程中，有低血糖症状或者昏迷患者，均应怀疑低血糖症，并立即予末梢循环血快速血糖检测，确诊者立即予足量高糖静脉推注，提供机体组织代谢需要，避免组织尤其是神经系统的不可逆性损伤[4]。
参考文献[1]叶任高，陆再英.内科学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，：.
[2]林传鸿.低血糖症58例临床分析[J].基层医学论坛,,14(35):-.
[3]洪洁，宁光.成人低血糖症的诊断和治疗——美国内分泌学会临床指南[J].中华内分泌代谢杂志，，25（4）：-
[4]王士梅,唐峰.低血糖症例院前急救分析[J].中国城乡企业卫生,,29(05):89-90.
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