胰岛素瘤

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TUhjnbcbe - 2022/2/10 16:12:00
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蛋白质是人体一切细胞、组织的重要组成成分,是人体组织更新和修复的主要原料,是一切生命活动的物质基础。人体通过日常膳食摄取外源性蛋白质,吸收蛋白消化了的产物-----氨基酸,和体内组织蛋白降解的氨基酸及机体合成的非必需氨基酸,共同构成氨基酸代谢库。氨基酸代谢库会根据机体的需要,参与机体组织构建、组织修复、免疫功能实施,参与物质运输、合成人体生命活动的各种酶和激素,从事人体生理调节功能。除此之外,蛋白质也是能量代谢底物。人体通过膳食摄取蛋白质,人体代谢产生的含氮的废物通过尿液、皮肤、粪便排出体外,摄入蛋白质的氮量与排出机体分解产生的氮量持平,维持着机体氮的代谢平衡。蛋白质通过分解和合成代谢间的平衡,维持了肿瘤患者机体蛋白肌肉组织的代谢平衡。临床研究表明:强化补充蛋白质/氨基酸可以降低肿瘤患者死亡率,改善蛋白质代谢,提高血浆蛋白质水平,提高肿瘤患者对抗肿瘤治疗的耐受性。对于肿瘤患者尤其是癌性恶液质患者来说,蛋白质是营养代谢治疗的关键,有利于改善患者的营养不良,纠正负氮平衡。其主要原因如下:

恶性肿瘤本身就是消耗性疾病,经常发生热量-蛋白质缺乏型营养不良,并且伴随荷瘤机体能量代谢的异常、葡萄糖的利用障碍、反复低效的糖代谢增加了机体能量的消耗,并在机体非感染炎症状态下,因受到炎性因子的作用,骨骼肌蛋白和内脏蛋白发生分解游离,血浆氨基酸谱异常,蛋白消耗增加,氮的排除增加,呈现机体的负氮平衡的代谢状态。肿瘤患者除了生理所需要的蛋白质以外,还承受了因手术、放疗、化疗等抗肿瘤治疗不良反应所带来的反复“打击“,增加了因修复所需的热量-蛋白质的量。

蛋白质“主持”调节人体新陈代谢:一年内身体中超过90%的细胞都会被重新更新一遍,而其物质基础就是蛋白质。肝脏功能正常,蛋白质摄入、吸收、利用良好则肿瘤患者处于相对健康状态。反之,机体加速衰退;促消化吸收功能:消化吸收食物的酶就是有催化功能的蛋白质,肿瘤患者体内的千种酶,每一种只能参与一种生化反应,在其与疾病“抗争”过程中,体内细胞里每分钟要进行一百多次生化反应,包括食物的消化、吸收、利用的作用。蛋白质供应充足则酶就充足,反应就顺利、快捷进行,则患者机体主体状态就会好很多;维护和增强肿瘤患者免疫功能:参与人体的免疫的成员有白细胞、淋巴细胞、巨噬细胞、免疫球蛋白、补体、干扰素等,这些成员的物质基础均为蛋白质,并且大约七天更新一次。只有当蛋白质充足时,才可以保证这些成员新陈代谢过程的顺畅,并且在需要时,数小时内可以“火爆”增加倍左右,以适应机体的需要;保护及增强肿瘤患者的肌肉质量:胶原蛋白占身体蛋白质的1/3,生成结缔组织,构成身体骨架。如骨骼、血管、韧带等,决定了皮肤的弹性,保护大脑(在大脑脑细胞中,很大一部分是胶原细胞,并且形成血脑屏障保护大脑)。

蛋白质还具有供给一定的能量作用,增强肌肉力量。血红蛋白——-输送氧气、脂蛋白——输送脂肪、细胞膜上的受体还有转运蛋白等;白蛋白是维持与构成维持机体内的渗透压的平衡重要成分;蛋白质是构成乙酰胆碱、五羟色氨等神经递质的原料,神经递质对维持神经系统的正常功能比如味觉、视觉和记忆、睡眠等有重要的作用;调节血糖的胰岛素是由51个氨基酸分子合成,生长激素是由个氨基酸分子合成,还有接受和传递调节信息的蛋白质,如各种激素的受体蛋白等等,在维持生物体正常的生命活动中起着极为重要的作用。

包括必需氨基酸在内的足量蛋白质/氨基酸强化补充,可增加血浆游离氨基酸水平,高水平血氨基酸和支链氨基酸可有效抑制肌肉组织的分解,同时促进机体蛋白质合成,有利于正氮平衡的代谢状态建立。肿瘤患者的蛋白摄入不仅为肿瘤患者自身生理所必须,且通常情况下比正常人需求量要高出许多,增幅大约为50--%。癌性恶液质肿瘤患者蛋白质的总摄入量(静脉+口服)应该达到1.8~2.0g/(kg?d),支链氨基酸应该达到≥0.6g/(kg?d),必需氨基酸应该增加到≥1.2g/(kg?d)。严重营养不良肿瘤患者的短期冲击营养治疗阶段,蛋白质给予量应该达到2.0g/(kg?d)。而轻中度营养不良肿瘤患者的长期营养补充治疗阶段,蛋白质强化补充给予量必须十分充足,应达到1.5g/(kg?d)[1.25~1.7g/(kg?d)]。日常饮食不足时,应该口服营养补充,口服营养补充仍然不足时,则应该给予静脉补充。

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