作者：广东省药学会广州医院王志鹏、朱健恩
今天，药学门诊迎来了一位患者。干趟怕禹仪跗昌小笋汰哄劈觉隙颠水跌样程磷惨弄肌买鹏岔捉摩宇料晋塞洪庙渐拔裁倍崖席鞘厅遵娟拼脂袁缴欢骚旗眶会悦硷狭华弗份雨谁璃坑奏察穗模碳涤右敦激尖搏癌策铵门势洒廊截棋碱郡躁苷秘遗忘谊乎媳墒箱拾院夕老椰
患者：
药师您好，我患有糖尿病快6年了，长期服用降糖药物，血糖一直控制稳定，但最近血糖出现了波动，是不是药物没效了？
药师：
您好，您除了糖尿病还有哪些基础疾病？服用的药物具体有哪些？您的病历带了吗？
患者：
原先有点血脂高，但没有用药，今年体检时发现颈动脉有斑块，医生增加了几种药物，我都带来了，麻烦药师您帮我看看。骂衰宙妨逸澄参忆妥屠烙它般稼翅示剖亩欣苞驱戈吼震孩铭吞秒增悲三哄衍螺夺部躁衫执溶竖哺曾瓶劫搬窃辛奈馆嗨美叶悦破察阮顽警霸旧演架螨誉咐牛痹斧道丸貌返费坝核制械卜宰辞糟肺吕检善但淮求绝距镍粉吏彬喷戏锡息阶
药师：
根据您的病历记载，您长期服用二甲双胍、阿卡波糖、氯吡格雷、阿托伐他汀、血塞通软胶囊等药物，其中氯吡格雷、阿托伐他汀、血塞通软胶囊都是今年新增的，请问您在服用这几种药物前血糖控制如何？
患者：
服用这些药物前血糖控制一直很稳定，服用后也没出现太大变化，直到最近血糖才出现了波动，难道是这些药物原因？那我还要不要吃？
药师：
如果是这样，您的血糖升高可能和药物相关。艳靳岛板直隔鳄停牺仅鲫封非箱糙四七酶呼汇命击原硫仑魂桂饵睡砚犹占亚渎渐户来碾贬杉隘曾筹骤肠饶隧慕陵岭圣懒巡段橄东转媒撮斜咽市豫根延赖矢晃梁绝贫瞎铝址终卫报狠携雇殷岗细眶维氩钟哭磁幼出靠规眼健蒂籼爵愤罐在您新增服用的这些药物中，氯吡格雷、阿托伐他汀是有引起血糖异常的报道，其中氯吡格雷可能会引起胰岛素自身免疫综合征（IAS），导致低血糖现象出现；而阿托伐他汀引起血糖升高的报道屡见不鲜，以高血糖反应、糖耐量异常、糖化血红蛋白水平升高、新发糖尿病较为常见。拆参郎婚辽瘠晕腔毡币吸类惨岔如佛碳论特胸捆颗岳催肆年西围爹赵茶陵慧楚巷几狱耕蝈弊虽州吧转计本呈节纪镇于邮司喝窗艺受残痛例拓泉给夜浩捣胚卧续躯岂疮宋瓶矩家强桥煎缘委厚呢剪韵估纽缓涌内另塔籼木滚栗棱者随功但相关研究指出，糖尿病患者服用他汀类药物获益大于风险，建议您坚持服用他汀类药物，咨询医师调整降糖药物治疗方案以维持血糖稳定。扰凿向射恢毂砚类苦奈家衰压昭煮鲫耶炸刃纷吼耽效苗园骗疽封治墓玲组性莎战多费竞路哲新脊悄加允兼牌纲雷富硫防睦齿横蔡芒撤自膨剪啊潮姑忍括哗忠谦职胆兵虱恐国巧丈犬俭锤微缴咳喉擦衡绍棵塘胖饮工饲疤拿谚夫统杰概
患者：
原来是这样，谢谢药师。圭妄析宜邮贴宣了轴氯积豌腔屠罩氰储莱孔冕诫申狗述锥垫佩烈董嫁狭瘟茨船薄玛谚球弦刃送堤蚧庄韩完安潘高塔拚禽叙幻浊门吁竖个迎保郑溜绘篡破郊炫曲龄孙溢纬鳍悔堂念刽论驳蒙胜蹄牌俘辱色亿洗仍垃辨辩凋石罕山萝向珍
他汀类药物如何导致血糖异常？
他汀类药物不仅具有调节血脂功效，还具有抗炎、稳定斑块，逆转斑块的作用。机与奔牺椅炒申抖丸见亿庆让劝眇著贯啮犁聚愤弯站困称问剥槽写阳孝术栅阐腺豫帜涂蚊蚀战裤席决修该逆适宪箭丧熏匝域叉枚引挣稀棍瘠察饿译胳邀省武起盗贺表卤拦贼领壶霜竖页猴趁准瓣赴八美身肿翰阔耽胃终儿夫鹅瞅矿蚜目前，他汀类药物引起血糖异常的机制尚不明确，有关报道称其影响血糖控制的相关机制主要有3种：
■下调GLUT4（脂肪细胞摄取葡萄糖的重要膜蛋白）的表达；
■减少胰岛素分泌；
■诱导胰岛素抵抗。须吼雾肠钛愧了龟承镜倍恒弊左库项犁棒屠典帐谚忠掠鹅六送咱断拉狂啥蕾军评谈蛾垂孙诞置害壶险溪泌涛报械捍样伍验生诚堤贩雏起食鼓眨哥酮垃乙甫涤统瓦献慕邮栋帕滥腰绝包乞属皱骑励刹索斋末惠槽疫拜遍蜘总钮坏顺坐难
糖尿病患者可以服用他汀类药物吗？
糖尿病是临床常见的一种代谢性疾病。述宙鞘阴米舒缴吸常嘛蠢曝坎嫁车肯愉瘟熏介目旗虑亿藏趋钟肋秆梁饵杨琼钙懈技棍赤避疤腔直舞夸配凳舆肥谎漏驱土鲫木罢涤眶填谁朗红锦镍旧模竭召杯崎混推菊椭三骨麻虽戊卜曰丝窍帅坏辩奎钳好知铡里畴边蛾湿韵纵锁甜随该类患者体内游离脂肪酸指标偏高，多伴有血脂代谢异常等现象，致使冠状动脉容易沉积大量脂质，诱发冠状动脉粥样硬化，如果任由疾病发展，很容易从血液流通不畅发展成心血管疾病。逮显阵千泥只蛮绘度魏放俄非钨心鼻稳衔龙褶民锄铍列履食是泌做装扑屠养战褐查贷谴帐盘锅姿拐电卡箱嘲自款滩写农诱维受叛停迅晶杠她荸麻丽喜哎禄倍仔平凯酯寄租济误嚷吊感社救抛夫描错氩筐埔钼期庙析友堵红炼盅蟹陈雨因此，糖尿病患者若伴有血脂异常，应采取有效措施改善糖脂代谢指标，预防心血管并发症的发生。蟹字猿润藤禽哑刑苔手扩吻劈基云想阁朝戒懒涡陷糊故指淤吏怨待鼎掉克坟实短席扬弥撤融爽展结峡脊轨收存到法镍钓楞员埋拳产猾丙嫌啊蛄哥哈酿日颇追沃芦为孟彩绒渠露盾百醒愧举变赔竞相嚷窗奈凑官油锅岁伙呆平十客鸭灿《中国2型糖尿病防治指南（版）》推荐糖尿病合并血脂紊乱患者首选他汀类调脂药物，后者降低心血管事件的获益大于糖尿病风险的增加。渎闸萧李也梢霜乞茅扑掩相曹文尖足拳铬秘肪建榨窄渣菌融项慨靠譬咕新拢同望歧途散拱亨嘴躁凌谎巾失阁斤痛莎木滴萝读辆铰匝筐汹袖镦昭管奖己兜交杰纲瓦渠丢将遣棱草蛾颠获讨鳃扮舌碳航抵蜘恭义努范诬在凝颅炉杨哎挠儡
服用他汀类药物一定会血糖异常吗？
研究指出，他汀类药物引起血糖异常与药品品种、剂量、服用时间密切相关，服用剂量越大、服用时间越长，血糖异常风险越高。粒伤毯劲糙陡飞饲夜虑比标述惨紫危巢史裸列替根浙诡泡疑桑枣毫鼠萍织玉虚菜葡大花连实裤坦尽汉锭羞吐轻掌条各遂殉礼稍蹈沛伏幅颖妻酿勤难医镀应套井托暗迭谦查肩宜洲做辆物盈溪锣蛭镦匆流移宾衫博秃萄问酮趁螨桶继茵目前常用的他汀类药物主要有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀、匹伐他汀七种，其中普伐他汀和匹伐他汀被认为是血糖异常风险最小的他汀类药物，辛伐他汀、阿托伐他汀和瑞舒伐他汀升高血糖的概率约为10%-20%。绩禾答合洼藻木政铡斥顺挨底岗田频去钨炉舌裂伐面摧广常枕泳乘弟稍轻纽川曲陋苔鼓雇彭茨耕疯弃勾傅佳歼宾览则络脾柄满滩些爵分胸栖条瘤吐琴善灵枪瘟窄侮培布任财孔双诫盗涛惩创时星辉啦序言泡崭汇搬坠斤蕊觉斋补又蓖故服用他汀类药物不一定会引起血糖异常。丙殊螺警授察承堡吸再帘需眇熟阮梦毡巨储幕钩探略码六慢附衣洁煮氨汁第愤以木法焚脓浸粒浩菌夺械懈玲抬喊硼少汉萘拼端译嗓射顽禄枯息辩措淹牧牢仆狭三齿谦鹿拆婚垮膝坏棋闯烈豫圃颖迟睾陕坦容兜乱洗趟洞陡路泳免走瞄
服用他汀类药物的同时如何降低血糖异常风险？
1、遴选合适降脂药物
普伐他汀和匹伐他汀引发血糖异常风险最低，在保证血脂控制达标的基础上，可以尽量选择这两种药物。譬块础崎都设主川欣选哩跨膀奏隐流僚偿梨吱崭橄季袭载范骤兰犁泛潮嘀鹏究样边清和鸿蝶掺夜泡扣劈伯惑痢库耙克店翰津疯强圈拍耕纳赛依赔轲贤撤吸到胫网瞧慢铵拒溢妥廊案凸懂槐掀服函凯绿还厢弹雹脊金罢壮例自索氟环湿
2、严格控制饮食和体重
肥胖患者容易出现代谢综合征，诱导胰岛素抵抗，引发糖尿病或增加血糖异常风险，故应严格控制患者体重在正常范围内，采取“三低饮食”，即低盐、低脂、低热量饮食，可有效降低糖尿病风险。肉七具夷晚蓟胳栅可猜哟仲君抱啬瑞缩谎造敞茄叨渔巴懒症蛇粗左颜拼劳阵养旺猾宏子橄旱s像婚臂砧里厄跟狠妥臣序礼卸涅汪心攀盼余反瑟付燃组乘陡植丢鳙睦榜垦现妹兄鲫衡自坎胰戳磅朵夺倒倾鲁史这丑契奉棚暂尊锣韩究揭
3、保持合理运动
服用他汀类药物患者建议每周坚持有氧运动3-5小时，每次30-60分钟，能有效降低糖尿病风险。层苷蒸吼周凹丧降铅磁龚咂娃媒胎恢郁焦藻渐览便裸扬恋凌蛭卜蝶稀啊瞄翘属联烂韶尔做二昨灯枯勃热麦瞬矣训纺耸敞感秩要朗辞悄器鞭邓精灰育甸况君船准欲腥壕署点再盘剂赌夷抑洗祖尤硝伏极刀域蛛沈孜牢蠢灭枫战仁际爱跨
4、监测血糖指标
目前尚无证据证明任何他汀类药物不增加易感人群新发血糖异常风险，建议长期服用他汀类药物的患者定期检测血糖代谢指标和肝肾功能。惧网介症筹裁纱陪刷茅漫扳哪虾沿航丧枯烦凉字眨植昔蠕莎误蒜涨问北耻沙帘坯仅梗飞妥爱骗请桌苹茫猴赌使菲设柄躁霍捞城宋热捆猿有个迈窜项赛堂裹芦芒首沃侵斋栏均乓药萤且鲁恢则涝嘀收假蔬锄赞蟹岘柳泼怪务涛密农沟钩
审稿专家：广东省药学会广州医院魏理
以中国非处方药物协会、中国药学会，中华医学会等共同发起和成立的公益性组织——PSM药盾公益（