作者
邱立新
来源
邱立新医生
昨天的《肿瘤患者最全营养指南（上篇）》（点击上篇题目即可跳转）为大家分享了肿瘤患者饮食的推荐建议，并解答了一些患者的常见问题。今天《肿瘤患者最全营养指南（下篇）》如约而至，希望能帮助到每一个在饮食上迷茫的患者。
8.少食脂肪能降低复发风险改善生存质量吗？
目前已有一些针对脂肪摄入和癌症患者生存之间关系的研究，但却没有定论。
针对早期乳腺癌患者开展的大型临床试验的初步结果显示，低脂饮食可以降低癌症复发的风险，尤其是ER受体阴性的患者。
需要注意的是，虽然没有确凿证据证明脂肪摄入量会对癌症结局产生影响，但是脂肪含量高的饮食热量较高，可能会造成肥胖。
并且近年来，随着人们生活方式及饮食结构的改变，肥胖人群的比例越来越多，大量流行病学研究发现，肥胖跟很多疾病的发生密切相关，比如结肠癌，肥胖人群的发病率显著高于正常人群。
但是，对于肥胖是否影响结直肠癌（CRC）的预后，研究结果各不相同。目前临床上对这一问题存在正反两种观点，多数研究结果显示肥胖在很大程度上影响CRC的预后；
对肥胖影响CRC预后的可能作用机制进行分析，包括肥胖的胰岛素抵抗/高胰岛素血症、肥胖引起慢性炎症及脂肪酸合成酶(fattyacidsynthase，FASN)表达过度。
总之，肥胖作为CRC的主要危险因素及不良预后因素，在一定程度上影响CRC复发。
9.我应该多喝水吗？
水是生命不可缺少的物质，也是人体重要的组成部分。它是人体内的溶解剂，是营养物质的运输工具，也是调节体温和电解质平衡和维持人体生理活动与代谢的重要物质。
一般而言，对于普通的非体力劳动者，每天需要补充的水量约为-ml，这里所说的是“水”而非饮料，一般饮料内含有很多的糖还有很多食品添加剂，大量喝饮料不仅不能代替水的作用，还会对身体产生危害。
对于癌症患者而言，更是如此，由于化疗等药物的影响，患者可能出现呕吐和腹泻等症状，会丢失大量的水分，如果不及时补充水分，会导致脱水，还可能引起虚弱、头晕、味觉不好等症状。因此，癌症患者更应该努力摄入充足的水分。
需要注意的是，如何正确喝水。正常情况下，当我们的身体缺水时，身体的干渴机制会逐渐起作用，但是当我们真正感到口渴时，身体的细胞内部水分已经流失，酶的活性大幅度降低，身体的某些器官功能减弱，甚至已经停止工作了。
因此呢，一定不要等到感觉到口渴时才开始喝水，而应随时补水，想起来就喝一两大口水是最好的。
另外，人体摄入的大约80%的水分来自食物，如果癌症患者由于进食困难而很难获得充足的水分，这种情况下就应该及时告知医生，帮助病人进行静脉补液。
10.患了癌症就一定要戒酒吗？
据美国ＷｅｂＭＤ医学新闻网（２０１５-１１-０６）报道，最新研究证明，酗酒增加受伤与酒精相关癌症的风险。
研究发现，目前有喝酒的人患有酒精相关癌症的风险也高了５１％，比如口腔癌、食道癌、胃癌、大肠癌、直肠癌、肝癌、乳腺癌、卵巢癌以及头颈癌；而且研究发现，受伤的风险增加２９％。
然而，研究人员指出，综合死亡、心脏病、脑卒中、癌症或死亡的风险，在高收入与中上收入的国家中，有喝酒的人风险降低１６％；但中低收入与低收入国家的喝酒者，上述风险增加了３８％。
加拿大的研究人员在２０１５-０９-１６出版的《柳叶刀》（TheLancet）中认为，需要有政策阻止酒精滥用问题，尤其是在低收入的国家。
很多研究发现了酒精摄入和一些原发癌之间的联系，这些癌症包括：口腔、咽、喉、食道、肝脏、乳腺，或者结肠癌症。对于癌症患者来说，酒精摄入也会增加癌症部位出现新原发癌的风险。
另外，酒精摄入会加强雌激素循环，理论上讲，会增加ER（雌激素受体）阳性乳腺癌复发的风险；然而，目前针对乳腺癌患者使用酒精的研究很少，大约一半的患者显示出不良影响，另一半显示出获益或无害。一项研究表明酒精的不良反应可能在超重或肥胖女性中更加严重。
并且很多化疗药物可以通过肝脏代谢，酒精造成的肝脏炎症，尤其是在治疗期间，可能会影响化疗药物的代谢，从而加剧毒性作用。一般情况下建议患者避免酒精摄入或将酒精摄入减少到最低，从而防止酒精与化疗药物相互作用，避免在放射治疗过程中使治疗区域进一步加重。
但是部分研究证实适量的酒精有保护心脏的作用，所以关于酒精使用建议，应该考虑到癌症类型、疾病的发展阶段以及治疗情况，是否使用酒精基本取决于遗传因素以及对复发风险和心血管疾病风险的权衡。
11.多食用豆类可以预防癌症复发吗？
有人说，豆类是田里面长出来的牛肉，这说明其蛋白质和脂肪含量的丰富，也说明其含有不少无机质和维生素等有利于身体健康的成分。
豆类虽然属于谷物，但它有35%-40%的成分都是优质的蛋白质。豆类的代表性营养物质有植物蛋白、豆类纤维、异黄酮等。
在食品中，唯有豆类含有如此之多的异黄酮。部分研究表明，异黄酮中的代表性成分金雀异黄素可以抑制癌细胞的生长和癌症转移。
因此，异黄酮对乳腺癌、前列腺癌、卵巢癌、大肠癌、子宫内膜癌均有一定的预防效果。以乳腺癌为例，根据年的日本保健研究中心的队列研究结果，以最大量摄取异黄酮的群体与最低量摄取异黄酮的群体相比，患者患乳腺癌的危险度低0.49。
尤其是对于闭经后的女性，癌症的预防效果更为明显。同样，在中国进行的病例对照研究中也显示，摄取异黄酮较多的人群与摄取较少的人群相比，患前列腺癌的风险低0.53。
当然这些研究并不能证明多吃豆类一定可以预防得癌或是预防复发，但是，豆类和豆制品是优良蛋白质来源，豆类中还含有很多优质的氨基酸及钙、铁、B族维生素等成分，因此，经常食用豆类还是有益于患者的身体健康的。
12.多吃糖，癌症复发几率高？
不。目前并没有相关的研究证实糖类摄入会直接增加人体患癌或恶化的风险。然而，大量摄入蜂蜜、粗糖、红糖、高果糖谷物糖浆和糖蜜以及以这些糖类为主要来源的饮料（例如：软饮和果味饮料）势必会大大增加热量，因此必然会导致体重的飙升。
而肥胖，有可能会对癌症产生不良影响。此外，肥胖还有可能带来身体其他器官的病变，并且大多数含糖高的食物和饮料并不会提供很多营养，但是它们有很强的饱腹感，常常会使得人们更少的食用更加有营养的一些食物，对健康不利。因此，建议患者减少含糖高的食物和饮料摄入。
13.多食用亚麻仁及其制品对癌症患者有益？
亚麻仁是极好的维生素、矿物质和纤维来源，也是极丰富的植物雌激素木脂素类和欧米伽3脂肪酸来源。ω-3脂肪酸家族成员主要为α-亚麻酸、二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA），能促进甘油三酯的降低有益心脏健康，对人体多种疾病有治疗效果，有助于其他一些状况——类风湿关节炎、抑郁和其他等。
ω-3脂肪酸的研究始于爱斯基摩人很少得心血管类疾病，ω-3类脂肪酸(EPA/DHA)还能减少血液脂质并增强细胞功能。ω-3脂肪酸有很多种，其中有两种最重要的——EPA和DHA——最早在一些鱼类中发现。
在植物如亚麻中含有ALA，它是一种在人体内可部分转化为DHA和EPA的ω-3脂肪酸。同时，细胞培养和动物研究表明亚麻仁或其分离化合物可减缓肿瘤生长、增强三苯氧胺等治疗的效果。
针对癌症患者的两个随机对照临床试验，其中一项的参与者是32名乳腺癌患者，另一项是名前列腺癌患者，结果显示：癌症手术前使用亚麻仁补充剂饮食组患者癌症增殖速率明显低于其他饮食组患者。然而，这还需要开展更多的研究来进一步证实。
14.需要吃维生素和矿物质补充剂吗？
人体的营养主要依赖平衡膳食。所谓平衡膳食是指食物中的各种营养素不仅在数量上应满足机体的生理要求，还应避免膳食构成的比例失调和某些营养素过多而引起机体不必要的负担和代谢上近期或远期的紊乱。
营养素补充剂绝对不能代替健康合理的平衡膳食，这是毫无疑问的。一般情况下，小剂量多种维生素、矿物质补充剂可能有益于饮食摄入不足者，而对进食平衡膳食的人来说，可能作用甚微。
在人的一生中，随着生命周期的变化，不同年龄阶人体对维生素、矿物质的需求量受到诸多因素的影响，随着人体生长发育和生理代谢状况的不同而变化，年龄、性别、生活方式和环境因素等等，都有可能对其产生影响。
强烈建议癌症患者通过食物摄取需要的营养，而不是使用补充剂。但是，如果患者由于进食困难，导致摄取营养不均衡的情况下，比如说从通过实验室检测中发现或具有临床的一些疾病表征，靠饮食无法补足的情况下，可在医生的指导下酌情使用食物补充剂。
摄入过量营养物质的副作用的相关文章越来越多，缺乏专业人士的指导，乱补一气，那么补充剂的使用就可能是弊大于利。
15.食物补充剂降低癌症发生率或复发风险？
根据《食品补充健康与教育法案》，食品补充剂为可食用的、用做饮食补充的营养元素。食品补充剂包括：维生素、矿物质及其他植物氨基酸。
食物补充剂通过浓缩、代谢、组合、提取，来增加总营养摄入，从而补充饮食。补充剂有多种形式，片剂、胶囊、液体、胶状、粉末状等。《食品补充健康与教育法案》将食品补充剂归为非药品的特殊一类，并要求每种食品补充剂有严格标示。
目前还没有证据可以确定食物补充剂可以降低复发风险或改善癌症患者存活率。
16.抗氧化剂对癌症的治疗有积极作用吗？
观察性研究以及流行病学调查表明，增加蔬菜、水果的摄入量能降低癌症的发病率及死亡率。而蔬菜、水果是所有食物中含抗氧化剂最多的（包括维生素C、维生素E、类胡萝卜素和很多其他抗氧化剂植物化学物质）。
有研究表明，氧化性损伤可能是癌症发展的重要因素，因此我们猜测从食物或营养品中摄入更多的抗氧化剂或许可以帮助防止癌症发生。因此，抗氧化剂对癌症的发生及发展的影响这一课题激起了研究人员浓厚的兴趣。
抗氧化剂预防癌症的发生和发展是通过抑制细胞的增殖及血管生成，促进癌细胞的凋亡来实现的，其具体的作用机制考虑与以下几点有关：
作为预防因子抑制自由基的形成；
诱导体内抗氧化酶的活性，调节Ⅰ、Ⅱ相解毒酶，抑制致癌物的代谢活化；
抑制链引发和或链增长；
减少DNA多聚物的形成，抑制癌基因的激活，减少癌基因的复制；
减轻氧自由基对DNA的损伤，并能修复受损的DNA
纠正氧化损伤引发的细胞因子的错误信息传递，抑制癌细胞的异常增殖。
很多膳食补充剂含有的抗氧化剂（例如：维生素C和E）大大超出达到最佳健康水平需要的膳食参考摄入量。
目前，虽然证据有限，但是在化疗或放疗过程中摄入高剂量的抗氧化活性补充物可能并不明智，因为抗氧化剂可能会修复癌症细胞的氧化损伤，从而影响治疗效果。
然而，也有人提出抗氧化剂可能带来的伤害只是假设，而且抗氧化剂可以保护正常细胞免于治疗的间接损伤。
观察性研究及流行病学的调查结果大都提示，摄取富含抗氧化剂的蔬菜、水果能降低各种肿瘤的发病率。
然而，相比上述的研究而言，针对营养素为主的RCT研究结果令人沮丧，考虑原因可能是与RCT研究的单个营养素或3-4个复合营养素相比蔬菜、水果中含有我们已知及未知的不同种类的抗氧化物、矿物质以及植物化学物，上述物质相互间是否起到叠加、增强的作用不得而知，所以其结论不一，也是意料之中。
而不同人群的对照试验也表现出相互矛盾的结果，原因也有很多，比如试验设计的不统一性、选择受试对象的年龄性别健康状况，选择抗氧化剂的种类、使用方法、具体剂型、剂量，持续时间，研究人员在操作和统计上的误差等。这些都反映出我们仍未完全了解抗氧化剂的作用机制，还需要继续深入的探索。
目前，还没有明确的科学证据表明化疗或放疗中使用抗氧化剂或者任何其他膳食补充剂是有益还是有害。
针对这种不确定性，除非有更多证据证明利大于弊，否则，对于接受化疗或放疗的癌症患者，如果发现有营养缺陷，应谨慎地限制营养的补充。
此外，除非在特殊情况下，医生有专门建议，否则这些患者要避免摄入的膳食补充剂超过抗氧化剂维生素的每日需求量。
17.植物化学物质，是否可以降低癌症风险？
《中国居民膳食指南》()将植物化学物质(Phytochemicals)特指为食物中已知必需营养素以外的化学成分。也可以简单的将“植物化学物质”定义为指植物中的各种生物活性物质。
植物化学物质主要包括多酚类、类胡萝卜素、维生素、生物碱、含氮化合物和含硫化合物等，含量虽少却有着十分重要的作用。
现代研究表明，人体内许多生理活动和生物化学过程会产生活性氧(ROS)和活性氮(RNS)自由基，过多的自由基会对生物分子产生氧化性损伤，最终导致慢性疾病的产生，如心血管疾病(CVD)、癌症、糖尿病、衰老和其它退化性疾病等。
植物化学物质由于具有较强的抗氧化能力和可能大于目前所了解的健康效益而受到人们越来越多的