（免疫室联系）
一．促肾上腺皮质激素（ACTH）
ACTH是脊椎动物脑垂体分泌的一种多肽类激素，它能促进肾上腺皮质的组织增生以及皮质激素的生成和分泌。ACTH的分泌呈现日节律波动，入睡后ACTH分泌逐渐减少，午夜最低，随后又逐渐增多，至觉醒来床前进入分泌高峰，白天维持在较低水平，入睡时再减少。
ACTH检测的临床意义：鉴别皮质醇增多症，判断下丘脑—垂体—肾上腺皮质轴功能状态
1肾上腺皮质肿瘤患者血皮质醇增高，而血ACTH水平极低；
2垂体依赖性皮质醇增多症，ACTH常轻度升高；
3异位ACTH综合征：ACTH含量明显增高，见于恶性肿瘤；
4还可作为异位ACTH肿瘤手术，放疗，药物治疗的疗效观察，病情转归以及复发的指标。
鉴别肾上腺皮质功能不全
1原发性肾上腺皮质功能减低和先天性肾上腺皮质增生，ACTH含量增高。
2下丘脑或腺垂体功能减低所致继发性肾上腺功能不全，则ACTH含量下降。
样本要求：1应用正确医用技术采集患者EDTA血浆标本用于测定
2严重溶血，脂血或混浊标本不能用于测定。
二．皮质醇
皮质醇，是肾上腺在应激反应里产生的一种糖皮质激素。它的生理功能包括调节碳水化合物的代谢和电解质及水的分布。同时，皮质醇还有免疫抑制和抗炎的作用。血液中皮质醇水平昼夜变化，最高水平出现在早晨，最低水平出现在午夜或者入睡后的3~5小时，降低到清晨的一半。
皮质醇增高见于：
1妊娠，口服雌激素或避孕药者可因皮质类固醇结合球蛋白结合力增加而至皮质醇增高。
2功能性肾上腺疾病，库欣综合征患者，血皮质醇明显升高，昼夜节律消失，下午和晚上无明显降低。
3以及ACTH肿瘤患者垂体前叶功能亢进时，血皮质醇升高。
皮质醇降低见于：
1原发性或继发性肾上腺皮质功能减退者，如阿狄森病，肾上腺结核，肾上腺切除。
2垂体前叶功能低下等。
样本要求：1.应用正确医用技术收集血清.血浆样本
2.严重溶血，脂血或混浊标本不能用于测定。
三．ACTH,皮质醇节律变化
ACTH和皮质醇的节律异常提示机体肾上腺或垂体发生病变：
1库欣氏病：垂体ACTH分泌过多伴肾上腺皮质增生
2异位ACTH分泌综合症:垂体以外肿瘤分泌大量ACTH,伴肾上腺皮质增生
3异位CRH分泌综合症
4不依赖ACTH的库欣综合征，如：肾上腺皮脂腺瘤，肾上腺皮质癌，原发性色素结节性肾上腺病，大结节性巨大肾上腺病
5假性库欣综合征，外源性皮质醇增多症等
综上所述：ACTH和皮质醇的节律测定以及联合检测用于评价下丘脑—垂体—肾上腺皮质轴功能是否正常，根据相应的激素水平及节律判断疾病类型，指导临床医生对疾病进行治疗。
四．肾素（Renin）
肾素是肾小球旁器，球旁细胞释放的一种蛋白水解酶。
肾素检测通常的临床意义有：
1应用于诊断由于肾动脉狭窄导致的高血压或肾血管性高血压，大约10%的成年人存在高血压的症状，肾动脉狭窄是一部分高血压病人的主要病因。
2帮助临床医生决定是否进行肾血管的影像学研究。
3对于诊断原发性醛固酮增多症具有重要的意义。
4能够为原发性高血压病人心血管系统的并发症的发生提供有效的信息。
对于一些肾上腺功能低下并采用类固醇激素替代治疗的病人，当治疗效果充足时，肾素水平正常，当治疗效果不足时，肾素水平过高。
样本要求：1应用正确医用技术采集患者EDTA血浆标本用于测定
2严重溶血，脂血或混浊标本不能用于测定
3.分站位及卧位采血，站立2小时以上抽站位，静卧2小时以上抽卧位。
五．血管紧张素（AII）
血管紧张素II是一种能够收缩血管升高血压的多肽。它是肾素—血管紧张素—醛固酮系统的一部分。血管紧张素II也能够刺激肾上腺皮质分泌醛固酮。
AII的检测是一个非常有帮助的工具，能够检测药物的作用和效果，评价疗效。同时对于充血性心力衰竭的治疗可以起到很好的评价和指导作用。
血浆中AII含量的测定，可为多种高血压和肾脏疾病分型与诊断提供依据。对肺水肿的病理分析及临床分期也有一定的意义。
血浆中AII水平升高常见于原发性醛固酮增多症，血容量的减少（如出血，肾上腺功能低下，利尿剂治疗），单侧肾动脉狭窄，原发性高血压，充血性心力衰竭等。血浆AII水平降低，常见于原发性高血压低肾素型，血容量的增加（高盐饮食，类固醇治疗等），原发性醛固酮增多症，肾上腺皮质功能亢进，甲状腺功能低下，17-羟化酶缺乏症，糖尿病等。
样本要求：1.应用正确医用技术采集患者EDTA血浆标本用于测定
2.严重溶血，脂血或混浊标本不能用于测定
3.必须2小时内送检
4.分站位及卧位采血，站立2小时以上抽站位，静卧2小时以上抽卧位。
六．醛固酮
醛固酮是由肾上腺皮质球状带细胞合成和分泌的一种盐皮质激素，主要作用于肾脏远曲小管和肾皮质集合管，增加对钠离子的重吸收和促进钾离子的排泄。
醛固酮的临床增高常见于以下几种情况：
1生理情况下醛固酮增多：低盐饮食，大量钠离子丢失，钾摄入过多可致醛固酮分泌增加；妇女月经的黄体期，妊娠后期可见醛固酮增高;体位改变，立位时升高，卧位时降低，故测定醛固酮时要固定采血方式。
2原发性醛固酮增多症:如肾上腺醛固酮瘤，双侧肾上腺皮质增生，分泌醛固酮的异位肿瘤等患者。由于醛固酮分泌增加，导致水，钠潴留，血容量增加，临床表现为高血压和低血钾综合症。
3继发性醛固酮增多症：见于充血性心力衰竭，肾病综合征，腹水性肝硬化，bartter综合征，肾血管性高血压，肾素瘤和利尿剂使用等。其特点是血浆肾素活性升高，血管紧张素和醛固酮分泌增多，临床表现为浮肿，高血压和低血钾等。
4长期口服避孕药，雌激素类药物，可促进醛固酮分泌。
醛固酮的临床降低常见于以下几种情况：
1肾上腺皮质机能减退，如阿狄森。
2服用某些药物，如心得安，甲基多巴，利血平，可乐宁，甘草和肝素等以及过多输入盐水等情况可抑制醛固酮分泌。
3选择性醛固酮减少症，先天性原发性醛固酮减少症。
标本要求：
1.应用正确医用技术收集血清.血浆样本
2.严重溶血，脂血或混浊标本不能用于测定
3.分站位及卧位采血，站立2小时以上抽站位，静卧2小时以上抽卧位。
七．肾素—血管紧张素—醛固酮（RAAS）系统卧位立位节律变化
正常人体内的RAAS系统具有体位的明显变化，一般取立位时血液内肾素，血管紧张素，醛固酮含量明显上升。肾素，血管紧张素II，醛固酮的联合检测可用于原发性高血压的分型诊断。
八．生长激素（HGH）
HGH是由垂体前叶细胞分泌的一种多肽激素，在人体内可以刺激生长和促进细胞增殖。
HGH病理性增高常见于：
1、脑垂体腺瘤、癌或ＨＧＨ分泌细胞增生；
2、脑垂体以外的组织分泌异源性ＨＧＨ，如胰腺癌、支气管类癌等癌组织；
3、生长发育期ＨＧＨ分泌过多导致巨人症，成人ＨＧＨ分泌过多导致肢端肥大症。
ＨＧＨ病理性降低常见于：
（１）先天性ＨＧＨ缺乏症，若不能及时治疗。多发展为侏儒症；
（２）继发性ＨＧＨ缺乏症，如肿瘤压迫、感染、手术、外伤等原因损伤下丘脑－垂体及其周围组织，导致ＨＧＨ分泌不足，此症可随发病年龄不同而轻重表现不同；
（３）生长激素缺乏症又称垂体性侏儒症。
检测ＨＧＨ在血清及血浆中的含量对诊断儿童ＨＧＨ缺乏导致的生长缓慢，成人ＨＧＨ过高导致的肢端肥大症具有重要意义，同时可帮助诊断能引起ＨＧＨ分泌异常的垂体肿瘤。
1、采用正确医用技术收集血清或血浆样本。
2、严重溶血、脂血或混浊的样本不能用于测定。
九．类胰岛素生长因子－１（ＩＧＦ－１）
ＩＧＦ－１是一种在人体内生长激素（ＨＧＨ）刺激下自然产生的激素。
ＩＧＦ－１是介导ＧＨ促生长作用的主要物质，血清浓度相对稳定，无明显脉冲式分泌及昼夜节律变化，因此，单一血清ＩＧＦ－１测定值可更好地反映个体ＧＨ分泌状态。另外，ＩＧＦ－１升高反映２４小时ＧＨ分泌总体水平，可作为巨人症和肢端肥大症治疗是否有效的指标。
1、应用正确医用技术收集血清或血浆样本。
2、严重溶血、脂血或混浊的样本不能用于测定。
检验科：李军民
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