01糖尿病现状不容乐观
糖尿病是一种常见的慢性非传染性疾病,已成为严重的世界性公共卫生问题。近年来，国内糖尿病患病率呈逐渐攀升趋势。据调查数据显示：“在我国20岁以上的人群中，男性和女性的糖尿病患病率分别达10.6%和8.8%，总体糖尿病患病率为9.7%，由此，推算出全国糖尿病总患病人数约为万人。”年中国糖尿病患病人数约为1.16亿人，中国已成为全球糖尿病患病人数最多的国家；与此同时，糖尿病患者数量仍在持续快速增长。预测年中国糖尿病患病人群数量将达到1.51亿人。我国胰岛素市场增长速度也超过了全球平均增速。糖尿病的危险因素
糖尿病的诊断标准义：根据世界卫生组织标准和糖尿病学会标准，糖尿病的定义为:空腹血糖≥7.0mmol/L和（或）糖化血红蛋白≥6.5%,和报告既往有糖尿病病史。
糖尿病前期的定义为：5.6≤空腹血糖≤7.0mmol/L，和（或）5.7%≤糖化血红蛋白≤6.5%。
血糖升高包括糖尿病和糖尿病前期，定义为：空腹血糖≥5.6mmol/L和糖化血红蛋白≥5.7%，或报告既往有糖尿病病史。
糖尿病分类：I型糖尿病：又称为“胰岛素依赖型糖尿病”，主要是因为患者的内分泌胰岛β细胞数量减少而且功能低下造成的，因为身体内缺乏足够的胰岛素，导致身体内的葡萄糖、蛋白质、脂肪代谢出现了紊乱，最终引起血糖水平的持续升高，最终诱发糖尿病。Ⅱ型糖尿病：病人大部分超重或肥胖，也可发生于任何年龄，但多见于成年人。以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足，或胰岛素分泌不足为主伴或不伴胰岛素抵抗。妊娠糖尿病：是指妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退,妊娠期才出现或确诊的糖尿病。妊娠结束后，血糖一般可恢复正常，但是患有妊娠糖尿病的女性是2型糖尿病的高危人群。特殊类型糖尿病：是一类病因学和发病机制相对明确的糖尿病，包括胰岛β细胞功能遗传性缺陷、胰岛素作用遗传性缺陷、胰腺外分泌疾病、内分泌疾病、药物或化学品感染、罕见的免疫介导性糖尿病以及其他与糖尿病相关的遗传综合征。02注意事项
1、严格控制饮食，这是降低血糖、控制病情、防止并发症发生的首要条件。进食的总热量应根据患者的标准体重、生理条件、劳动强度及工作性质而定。患者可按原来的生活、饮食习惯及病情情况作适当调整，一般三餐热量分布为1／5、2／5、2／5，或分为四餐，各占2／7、2／7、2／7、1／7。饮食计算法：日常一般采用估计法，如主食固定，按体力需要，每日休息者主食-g;轻体力劳动者-g;中等体力劳动者-g;重体力劳动者g以上，每天荤菜g左右，蔬菜-g或更多，烹调用油3-4匙，应进食少盐食物，戒烟酒。2、合理安排休息与活动，适当参加文娱活动、体育运动及体力劳动，但应注意防止过度疲劳。3、对糖尿病要有正确的认识。尽管糖尿病是慢性、终身的疾病，但只要坚持按医生的正确方案治疗，就可以控制病情进展。因此，要保持开朗乐观的情绪，积极治疗。4、注意个人卫生，避免受凉，预防各种感染。5、掌握糖尿病的有关知识，学会常用的治疗技术。如正确留取小便及测尿糖、观察尿液颜色。使用胰岛素治疗患者应掌握注射方法，同时应学会观察低血糖反应，并掌握处理的方法。6、注意各种降糖药物的副作用。同时，许多药物对糖尿病有影响，服用药物时，应特别注意并密切观察血糖变化。7、当血糖下降或尿糖减少时不应马上停药，尤其是I型糖尿病，一般胰岛素要坚持终身。II型糖尿病当血糖下降至正常时，也要服用维持量，最后能否停药，仍需视病情而定。8、应坚持每天餐前半小时测尿糖，如医院检查和处理。一般患者每月1-2医院检查，如患者多食多饮症状突然加重，或尿量突然减少、食欲不振、恶心呕吐、腹痛；或倦怠、嗜睡、头痛、意识模糊、医院就医。版《糖尿病防治指南》更新内容：1、我国成年人患病率更新为11.2%：中国2型糖尿病患病率呈上升趋势。我国糖尿病患病率从年的0.67%，到后来的9.7%、10.4%，到最新的11.2%（WHO标准）。2、糖化血红蛋白（HbA1c）纳入糖尿病诊断标准：在有严格质量控制的实验室，采用标准化方法测定的HbA1c可以作为糖尿病的补充诊断标准。3、新增个体化HbA1c控制目标：HbA1c控制目标应遵循个体化原则，年龄较轻、病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者在没有低血糖及其他不良反应的情况下可采取更为严格的HbA1c控制目标，反之则采取相对宽松的HbA1c控制目标。4、高血糖的药物治疗要点：生活方式干预和二甲双胍为2型糖尿病患者高血糖的一线治疗。生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，应贯穿于治疗的始终。若无禁忌证，二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中。一种降糖药治疗而血糖不达标者，采用2种甚至3种不同作用机制的药物联合治疗。也可加用胰岛素治疗。合并ASCVD或心血管风险高危的2型糖尿病患者，不论其HbA1c是否达标，只要没有禁忌证，都应在二甲双胍的基础上加用具有ASCVD获益证据的GLP-1受体激动剂或SGLT2抑制剂。合并CKD或心衰的2型糖尿病患者，不论其HbA1c是否达标，只要没有禁忌证，都应在二甲双胍的基础上加用SGLT2抑制剂。合并CKD的2型糖尿病患者，如不能使用SGLT2抑制剂，可考虑选用GLP-1受体激动剂。5、糖尿病治疗路径更新：对于2型糖尿病患者来说，经过生活方式干预和二甲双胍一线治疗后：①若HbA1c不达标：可以进行二联治疗，加用促泌剂、糖苷酶抑制剂、DPP-4抑制剂、TZD或SGLT2抑制剂，药物排名不分先后，根据个体化原则选择治疗药物；也可使用注射类药物GLP-1受体激动剂或胰岛素治疗，其中胰岛素推荐基础胰岛素。②若合并ASCVD或有高危因素、心衰、CKD：ASCVD或有高危因素者可加用GLP-1受体激动剂或SGLT2抑制剂；心衰患者可加用SGLT2抑制剂；CKD患者可加用SGLT2抑制剂或GLP-1受体激动剂。若经过二联治疗后，HbA1c仍不达标，在上述治疗的基础上可加用一种其他类别的药物，但需注意心衰患者不能用TZD。如果经过上述治疗HbA1c仍然不达标，可以采用胰岛素多次注射，选择基础胰岛素+餐时胰岛素方案或者预混胰岛素方案，两种方案可以互换。6、新添2型糖尿病患者的体重管理：超重和肥胖的成人2型糖尿病患者的管理目标为减轻体重的5%~10%。超重和肥胖的成人2型糖尿病患者的体重管理方式包括生活方式干预、药物、手术等综合手段。肥胖的成人2型糖尿病患者尽量通过生活方式及药物治疗，若血糖仍然控制不佳者建议代谢手术治疗。7、葡萄糖目标范围内时间（TIR）纳入血糖控制目标：将TIR纳入到血糖控制目标中。年发布的TIR国际共识推荐1型及2型糖尿病患者的TIR控制目标为70%，但应高度个体化，同时