垂体瘤是颅内较为常见的良性肿瘤，约占颅内肿瘤的10%-20%[1]，虽然在所有性功能障碍（SD）患者中，垂体瘤只占约1%-5%，但垂体瘤患者中SD发病率高达80%[2]。
垂体前叶具有十分重要的内分泌功能，能够分泌包括PRL、FSH、LH等在内的多种激素，从而对下游靶腺器官进行调控[3]。下丘脑一垂体一性腺轴为调节人类性行为的调控系统。因此，垂体腺瘤患者除了可表现为头痛、视力减退、肢端肥大症及垂体卒中等症状外，女性患者还可以表现为泌乳、不育以及月经失调，男性患者则可表现为乳房发育、SD等[4]。
垂体瘤有哪些类型[5]？
垂体瘤可分为功能性垂体腺瘤和非功能性垂体腺瘤。
（1）功能性垂体腺瘤（泌乳素瘤、生长激素瘤、促肾上腺皮质激素瘤、促甲状腺素瘤）
以PRL、LH、FSH等激素水平异常升高、手术切除腺瘤组织行免疫组化结果为阳性等为特征
（2）非功能性垂体腺瘤
以血清激素水平正常或低下，缺乏明显的激素相关临床症候群为特征，约占垂体腺瘤的30%。
其中，泌乳素瘤对性功能障碍影响最大，肿瘤越大，皮质醇水平越低，性功能障碍越重。
垂体瘤手术治疗后性功能障碍的恢复如何？
临床手术是治疗垂体瘤的最佳方案，尤其显微镜垂体瘤切除术具有创伤小、路径简单、出血量少、安全可靠的优势，被广大患者所接受[6]。但是，影响手术效果的因素很多，且加上垂体瘤位置特殊，手术复杂，存在一定的风险和并发症，为减少并发症，需要采取更好的防护措施。
一项针对例男性垂体腺瘤患者进行垂体腺瘤切除术的研究显示，肿瘤大小对SD有较大影响，功能性垂体腺瘤患者通过手术治疗后性功能改善不明显，术后SD残余率高达50%-73.3%[7]。
垂体瘤术后如何提高性功能？
垂体瘤术后可出现全垂体功能下降，包括性腺功能减退、甲状腺功能减退、性功能下降等，患者常常表现为术后出现阳痿、不育、性欲下降、发育延迟等症状，可通过适当补充激素，恢复功能，如：
雄性激素：甲基睾丸素素、十一酸睾酮
（升高血清睾酮水平）
肾上腺皮质激素：醋酸氢化可的松
（补充内源性皮质醇的不足，有助于改善预后）
甲状腺激素：甲状腺素片
（改善甲状腺功能，参与调节性激素合成与分泌）
生长激素：生长激素注射液
（促进睾丸性激素生成、参与精子生成并提高精子质量、改善勃起功能等）
垂体瘤术后生长激素缺乏怎么办？
生长激素(HGH/GH)是腺垂体分泌的重要激素，对儿童而言，生长激素不可缺乏，成人同样需要生长激素来维持体内正常的脂肪、肌肉、骨骼含量及能量平衡。若垂体手术后患者无法足量分泌GH时，其体内多个系统、器官就会产生相应的变化，影响机体正常生理功能，这样的情况称为生长激素缺乏症(GHD)。
有研究发现垂体瘤患者经常规放射治疗后，最常见的并发症就是垂体功能低下，发生率在30%-80%，垂体腺瘤患者经伽马刀治疗后，垂体功能低下的发生率为38%，其中促甲状腺激素和生长激素不足或缺乏最常见[8-10]。
垂体瘤患者一旦出现垂体功能低下或可疑垂体功能低下的临床表现时，可以通过多种检测方法判断有无生长激素水平低下或缺乏。其中胰岛素激发试验(ITT)是目前国际上公认的诊断GHD的金标准。
GH替代是治疗GHD最理想的方法。目前认为，重组生长激素（rhGH）替代治疗的适应证包括原发性和严重的成人GHD患者。rhGH替代治疗的剂量因人而异，推荐生长激素替代每日0.2-0.3mg/d，替代治疗的目标为胰岛素样生长因子-1（IGF－1）位于年龄、性别相关的正常范围内，为达到类似的IGF－1水平[11]。
GH对生长和发育有重要作用。生长激素直接或通过诱导肝脏或局部组织IGF-I的产生，调节生育和性腺内分泌功能，以内分泌、自分泌和旁分泌的方式发挥作用。
l改善生殖功能
生长激素作用于性腺靶组织上的受体（GHR）或诱导IGF-I的生成，直接或间接调节生殖功能。IGF-I生成受GH调节，表现为GH依赖性，它是GH发挥作用的调节介质。
l改善性功能
生长激素可影响阴茎海绵体血流，对维持阴茎勃起状态有重要作用，补充生长激素，可改善男性勃起功能，提高性满意度，对老年男性也有作用。
l提高精子质量和数量
GH能诱导增强全身的代谢活性，可以刺激靶器官细胞内环单磷酸鸟苷水平增加，蛋白磷酸化过程加速，在生殖细胞代谢过程中为精子提供能量，从而增加精子活力；GH可促进机体对微量元素如锌等的摄入，而锌能明显改善精子的动力、活动率及密度。
l促进睾酮和性激素生成
GH可以提高睾丸的反应，促进睾丸Leydig细胞合成睾酮。通过IGF-I作用于Leydig细胞，增加Leydig细胞基因表达，促进性激素合成。
参考文献：
[1]ScheithauerBW，GaffeyTA，Neurosurgery，，59(2)：34l-：discussion-．
[2]FernandezA,KaravitakiN,WassJA.ClinEndocrinol(Oxf);72(3):-
[3]中国肿瘤临床与康复，年9月第27卷第9期
[4]KopczakA，RennetU，KarlSLallaG．FlOOOPrimeRep，，6:5
[5]JaffeCA．Clinicallynon-functioningpituitaryadenoma.Pituitary,,9:-．
[6]汤浩，卫永旭，等.中华医学杂志，，98:-.
[7]陈健龙，于沛涛，中国男科学杂志，年第31卷第1期
[8]MinnitiG，GilbertD.Reviewsinendocrine＆metabolicdisorders，，10(2):-
[9]LangsenlehnerT，etal.StrahlentherapieandOnkologie，，(5):-
[10]GopalanR，etal.Neurosurgery，，69(2):
[11]ColsonA，etal.HormoneResearchinPaediatrics，，66(6):-
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