今天我给大家分享的经验主要基于学术方面，也会谈到我一些个人经验以及在这段时间里的反思。当临床确诊出一个炎症或者疾病，尤其是感染性疾病，做病原学检测，核酸检测是一个「金标准」。为什么包括我个人在内的我们湖北影像界的同仁会提出用CT作为筛查或临床确诊的依据？因为我们在这一特殊时期有所感悟：核酸的是病原、是原因，在抗击疫情的这段时间内，突然大规模的、大范围的集中爆发了这么多肺部有炎症的患者病例。CT显示的是结果。不管是什么原因造成的肺部损害，CT展示的是一个直观的、客观的肺部损害的证据。所以，我提出用CT作为主要依据，拿出了CT影像自身诊断新冠肺炎的标准。注意：此处的标准并非「金标准」，只是在这段特殊的时间、特殊的地点，比较适用的，实践性的经验。
问：CT影像在这次新冠肺炎「战疫」中起到哪些作用？
这些个疑似病例。需要说明的是，这里大部分针对的是核酸阴性、病原学检查不清楚什么原因造成的病例。这次在湖北省，尤其武汉市重点地区，有以上其中任何一条，我们都把它纳入疑似病例。
这位患者的核酸检测是阴性。但在当时，有一部分病人不一定核酸是阴性，因为他们还没有做核酸检测，或是正在排队等待做核酸检测。这位患者的双肺可见成片磨玻璃密度影，双肺多发。中间小图为局部放大的图像。里边有肺间质的小叶间隔的增厚，表明了炎症不只是肺泡的渗出，还有间质性改变。可见内部已累及血管，血管是增粗、僵直的。这是我们当时看到的肺部CT的影像学之一。
此次新冠肺炎的影像学表现，并不像一开始大家怀疑的像SARS那样典型的表现，它的影像学表现是多种多样的，具有复杂性、多样性的特点。比如老年患者中，他们的肺部CT影像学会出现更加让人觉得迷茫的改变，看上去像细菌感染，或者像支原体感染，很容易让人摸不着头脑。这是一位83岁的老年女性患者，第一次CT检查，影像学显示为实变，周围双肺弥漫性的改变。仅从CT的角度，谁都不敢把它作为一个新发的传染病学来诊断。但基于在湖北省武汉市新冠肺炎疫情的大环境下，她的核酸检测当时是阴性，像这种影像学表现是比较重的，所以我们一般在核酸检测为阴性的时候，要排查其他的病原体，比如流感病毒、EB病毒，以及细菌、真菌。这位患者因为有冠心病、高血压、糖尿病，几乎所有的病原体都排除了，甚至少见的细菌如克雷伯这样的细菌也要排查。都排除以后，我们认为这位患者高度疑似新冠肺炎，所以CT上呈现出这样的肺部损害结果，我们建议临床一线负责治疗的医生将她收入院进行单间隔离治疗，之后再重新取样，慢慢来核查她是否核酸阳性。
这是另一个典型的疑似病例。临床中也有患者的CT一做出来就表现很重，比如这位患者。他的症状特别重，突发高热、寒颤。这时从双肺CT可见几近亚实性的改变，已经不是磨玻璃密度影，且胸膜下已有实变，甚至还有少量的胸腔积液。这一类CT影像学的患者一般年轻人较为多见，出现这样的影像学也往往预示着他们的预后较差。这位患者在5日后不幸去世。
在当时那段时期背景下，湖北省2月3日之前，类似的患者很有可能没有做核酸检测，也有可能做了核酸是阴性结果，当时湖北省有大量的类似病人不能被收治入院，医院的床位有限。基于当时的大背景我曾呼吁：根据患者的影像学资料，结合临床表现，提醒呼吸界的一线医生，如果患者出现类似的表现，要提醒预后可能较差，可能该上呼吸机，可能将一些必要的治疗前移。
还有的疑似病例，刚来就诊时突发症状就较重，以年轻人较为多见，CT的影像学会观察到肺部出现大片实变，这样征象出现预示着病情比较凶险、比较重，如不及时干预的话、往往预后不太好。
当时湖北省有一批医务人员感染，甚至有人不幸去世，他们当中有几位同道的肺部CT我也看过，他们的影像学资料显示与这个案例的CT较为类似，其初发症状较重。这些经验也证实了我们的判断。
从这个病例看新冠病毒感染后肺部CT的状态，说明病毒往往会导致新老不一的病灶在同一个患者的机体内出现，多种病灶同时出现。最左边的影像学是第一次做的，可以看到实变。而后复查过程中的CT可以看到病灶的实变周围出现了磨玻璃密度影，往后又有新增的病灶，里边似乎实变的范围缩小了，但周围的磨玻璃影又增加了，继而双肺下叶又出现了新的病灶。所以，看影像学的进展并不是单靠一次影像扫描后诊断就可以完成，是多次对比、随访、对比。CT在这次新冠肺炎中可以起到筛查、排查，甚至临床确诊的作用。
以上部分是疑似患者，大部分患者是面临没有做核酸检测或者核酸检测为阴性的。
还有一部分患者做了核酸检测而结果纯粹为阴性，但凭CT也能够达到临床确诊的作用。为什么呢？这是因为这部分患者复查的时候从CT上可见影像学的变化。我一共罗列出5条依据，配上CT图像逐一给大家解释：
这个病例是第一种典型征象。在1月11日时的影像学是这样的表现，患者的核酸检测为阴性。到1月14日，可以看到3天后患者的病变不仅数量增多了，而且密度增高，范围扩大。到1月23日，病变的多样性更大。像这种经过几轮随访得出的影像学结论，尽管患者的核酸检测结果为阴性，也始终不能将这个「阴性」作为诊断标准。针对这位患者的情况，他的肺部病变在一步步变重，所以我们就建议他立刻住院，并对他进行隔离治疗。对他的治疗比其他确诊的患者还要严格，确诊患者可以两三个人同一个房间，但像这类病人就得单独隔离治疗。
这个病例是第二种典型征象。可以看到影像学一开始是近乎实变，为亚实性。复查过程中它的密度进一步增高，也就是说肺泡里的液体进一步增加，意味着病情变重。我们通过这种动态的观察，在这位患者第二次复查CT影像后，给出的诊断是病毒性肺炎。这对影像学来说其实是不合常规的，因为我们不能给出病原学的诊断。但在这种特殊时期，我们观察两次复查对比就给出这个倾向性的诊断，目的是为了引起一线治疗大夫的注意。
问：肺部影像学对新冠肺炎的炎症分期起到什么作用？
此次新冠肺炎中，CT影像学不止在诊断中起到了作用，同样在肺部炎症的分期中也起到了重要作用。
影像学的分期可能与临床的分期有一定空间上的差距。这个病例的影像学可以看到，它可以在早期，甚至超早期出现，也可以在恢复期出现。意思就是我们现在的认知与以前的认知不一样，以前会给它固定到某一个期，而现在我们会对疾病在随访过程中分析，患者在恢复过程中有些实变吸收，剩下的也是这种磨玻璃密度影。所以我们要客观地、在动态中观察，给临床一线的治疗大夫更好的依据，告诉他患者跟前几次对比是好了还是进展了？或者是更加重了？给一线出具动态的影像学报告。这个患者的病变可以在超早期，因为他有病毒接触史，但他没有症状，只是CT表现有一点征象，要提示临床一线负责治疗的大夫或者告诉疾控中心应该收治，按照临床确诊来进行治疗。
这个病例的症状也不是太重，38岁，干咳、气短3天，并且他的体温不高。这次新冠肺炎的患者在具有各种症状的同时，症状也呈现多样性。有的人发烧，有的人没有发烧，甚至有的人连呼吸道症状都没有，表现为腹泻、腹痛，有的人表现为神经系统症状。我个人感觉这次新冠肺炎可能侵犯的器官具有多器官受累的趋势，而不是只累及肺。因为我们还发现有胰腺改变的，只不过在肺部的表现最典型，肺部表现在临床引起的