暑假白癜风优惠 https://m-mip.39.net/zl/mipso_5778525.html1.对腹部实质性脏器病变，最简便易行的检查方法是A.X线摄片B.CT扫描C.同位素扫描D.B型超声波检查E.纤维内镜检查2.患者，女，20岁。2周前开始咽痛，发热，双膝、踝、腕关节红、肿、热、痛。检查：体温38℃,心率90次/分，心律齐，未闻及器质性杂音，红细胞沉降率30mm/h,抗链球菌溶血素“O”单位。治疗应首选A.糖皮质激素B.阿司匹林C.消炎痛D.硫唑嘌呤E.环磷酰胺3.对诊断系统性红斑狼疮最有意义的检查是A.免疫球蛋白测定B.抗核抗体C.总补体溶血活力测定D.E玫瑰花试验E.淋巴细胞转化试验4.原发性肝癌经淋巴结转移最常见的部位是A.脾门淋巴结B.主动脉旁淋巴结C.胰腺旁淋巴结D.肝门淋巴结E.锁骨上淋巴结答案与解析1、D答案解析：对腹部实质性脏器病变，最简便易行的检查方法是B型超声波检查（D对）。X线摄片可作为骨折等的首选（A错）。CT扫描也可用于腹部实质性脏器的检查，但不如B超简便易行，且价格昂贵，故不作为首选（B错）。同位素扫描主要用于甲状腺、脑等脏器疾病的诊断，但对腹部实质性脏器不常用（C错）。纤维内镜检查主要用于空腔脏器的检查（E错）。2、B答案解析：患者青年女性，2周前开始咽痛，发热，双膝、踝、腕关节红、肿、热、痛，体温升高，心率加快，心律齐，未闻及心脏杂音，红细胞沉降率轻度增高，抗链球菌溶血素“O”增高，可诊断为风湿热，且单纯关节受累。风湿热单纯关节受累者，常用阿司匹林治疗，故患者治疗应首选阿司匹林（B对）。糖皮质激素适用于风湿热心脏受累者的治疗（A错）。消炎痛可以用于风湿热的治疗，但效果不如阿司匹林，故不作为首选（C错）。硫唑嘌呤用于类风湿性关节炎的治疗（D错）。环磷酰胺可用于肿瘤的治疗（E错）。3、B答案解析：对诊断系统性红斑狼疮最有意义的检查是抗核抗体（B对），抗核抗体几乎见于所有活动期系统性红斑狼疮患者。免疫球蛋白测定（A错）用于检查机体体液免疫功能。总补体溶血活力测定（C错）：增高见于急性炎症、急性组织损伤、恶性肿瘤、妊娠等；降低见于肾小球肾炎等。E玫瑰花试验（D错）是检查细胞免疫的一种方法。淋巴细胞转化试验（E错）可根据淋巴细胞转化情况，反应机体的细胞免疫水平。4、D答案解析：原发性肝癌经淋巴结转移可至脾门淋巴结（A错）、主动脉旁淋巴结（B错）、胰腺旁淋巴结（C错）、锁骨上淋巴结（E错）、肝门淋巴结，其中肝门淋巴结（D对）是最常见的部位。(2)骨肉瘤多见于11~20岁的男性,好发于股骨下端、胫骨上端及肱骨上端的干骺端。①X线主要表现为骨髓腔内不规则的骨破坏和骨增生,骨皮质破坏，不同形式的骨膜增生和骨膜新生骨的再破坏，可见软组织肿块以及其中的云絮状、斑块状肿瘤骨形成等，肿瘤骨存在是诊断骨肉瘤的重要依据。根据X线表现的不同，骨肉瘤分为溶骨型、成骨型和混合型三种类型，混合型最为多见。溶骨型骨肉瘤以骨质破坏为主要表现，破坏偏于一侧，呈不规则斑片或大片状溶骨性骨质破坏，边界不清;可见骨膜增生被破坏形成的骨膜三角。成骨型骨肉瘤以肿瘤骨形成为主要的X线表现，可见大片致密的骨质硬化改变，称为象牙质变;骨膜增生明显;软组织肿块中多有肿瘤骨形成。混合型骨肉瘤兼有以上两者的骨质改变。②CT表现为松质骨的斑片状缺损，骨皮质内表面的侵蚀或全层的虫蚀状、斑片状破坏或大片缺损。骨质增生表现为松质骨内不规则斑片状高密度影和骨皮质增厚。软组织肿块围绕病变骨骼生长或偏于一侧，边缘模糊，与周围正常组织界限不清，其内常见大小不等的坏死囊变区;CT发现肿瘤骨较平片敏感,并能显示肿瘤与邻近结构的关系。③MRI能清楚地显示骨肿瘤与周围正常组织的关系，以及肿瘤在髓腔内的情况等;但对细小、淡薄的骨化或钙化的显示不如CT。一般典型骨肉瘤平片即可诊断,而判断骨髓病变MRI更好。(3)转移性骨肿瘤乳腺癌、甲状腺癌、前列腺癌、肾癌、肺癌及鼻咽癌等癌细胞通过血行可转移至胸椎、腰椎、肋骨、股骨上段,以及髋骨、颅骨和肱骨等处。①根据X线表现的不同将其分为溶骨型、成骨型和混合型三种，以溶骨型最为多见。②CT显示骨转移瘤不仅比普通平片敏感，而且还能清楚显示骨外局部软组织肿块的范围、大小、与相邻脏器的关系等。③MRI对骨髓中的肿瘤组织及其周围水肿非常敏感，比CT能更早地发现骨转移瘤，从而为临床诊断、治疗等提供更早而可靠的依据。88.颈椎病X线表现为颈椎生理曲度变直或向后反向成角，椎体前缘唇样骨质增生或后缘骨质增生、后翘，相对关节面致密，椎间隙变窄，椎间孔变小，钩突关节增生、肥大、变尖，前、后纵韧带及项韧带钙化。CT、MRI对颈椎病的诊断优于普通X线平片，尤其对平片不能确诊的颈椎病，MRI诊断更具有优势。99.类风湿关节炎X线表现为:早期手、足小关节多发对称性梭形软组织肿胀，关节间隙可因积液而增宽，出现软骨破坏后关节间隙变窄;发生在关节边缘的关节面骨质侵蚀(边缘性侵蚀)是类风湿关节炎的重要早期征象;进一步发展可见骨性关节面模糊、中断，常有软骨下囊性病灶，呈多发、边缘不清楚的小透亮区(血管翳侵入所致);骨质疏松早期发生在受累关节周围，以后可累及全身骨骼;晚期可见四肢肌肉萎缩,关节半脱位或脱位，指间、掌指间关节半脱位明显，常造成手指向尺侧偏斜、畸形。.退行性骨关节病依靠普通平片就可诊断。(1)四肢关节(髋与膝关节)退行性骨关节病的X线表现由于关节软骨破坏，而使关节间隙变窄，关节面变平，边缘锐利或有骨赘突出。软骨下骨质致密，关节面下方骨内出现圆形或不规整形透明区。晚期还可见关节半脱位和关节内游离骨体，但多不造成关节强直。(2)脊椎关节病(脊椎小关节和椎间盘退行性变)的X线表现脊椎小关节改变包括上下关节突变尖、关节面骨质硬化和关节间隙变窄。椎间盘退行性变表现为椎体边缘出现骨赘,相对之骨赘可连成骨桥;椎间隙前方可见小骨片，但不与椎体相连,为纤维环及邻近软组织骨化后形成;髓核退行性变则出现椎间隙变窄，椎体上下骨缘硬化。09◎要点九常见中枢神经系统疾病的影像学表现1(一)脑血管病1.脑出血高血压性脑出血是最常见的病因，出血部位多为基底节、丘脑、脑桥和小脑。根据血肿演变分为急性期、吸收期和囊变期。CT、MRI可以确诊。CT表现:①急性期血肿呈圆形、椭圆形或不规则形均匀密度增高影，边界清楚;周围有环形密度减低影(水肿带);局部脑室受压移位;血液进入脑室或蛛网膜下腔时，可见脑室或蛛网膜下腔内有积血影。②吸收期(发病后3~7天)可见血肿缩小、密度降低,小的血肿可以完全吸收，血肿周围变模糊，水肿带增宽。③发病2个月后进入囊变期，较大的血肿吸收后常留下大小不等的囊腔，同时伴有不同程度的脑萎缩。2.蛛网膜下腔出血CT表现为脑沟、脑池、脑裂内密度增高影，脑沟、脑裂、脑池增大，少数严重病例周围脑组织受压移位。出血一般7天左右吸收，此时CT检查无异常发现，但MRI仍可见高信号出血灶痕迹。3.脑梗死常见的原因有脑血栓形成、脑栓塞、低血压和凝血状态等。病理上分为缺血性脑梗死、出血性脑梗死、腔隙性脑梗死。(1)CT表现①缺血性脑梗死:发病12~24小时之内，CT无异常所见;少数病例在血管闭塞6小时即可显示大范围低密度区，其部位、范围与闭塞血管供血区一致，皮质与髓质同时受累，多呈三角形或扇形，边界不清，密度不均，在等密度区内散在较高密度的斑点影代表梗死区内脑质的相对无损害区;2~3周后，病变处密度越来越低，最后变为等密度而不可见;1~2个月后可见边界清楚的低密度囊腔。②出血性脑梗死:在密度减低的脑梗死灶内，见到不规则斑点.状或片状高密度出血灶影;由于占位，脑室轻度受压，中线轻度移位;2~3周后，病变处密度逐渐变低。③腔隙性脑梗死:发病12~24小时之内，CT无异常所见;典型者可见小片状密度减，低影，边缘模糊;无占位效应。(2)MRI检查MRI对脑梗死灶发现早、敏感性高，发病后1小时即可见局部脑回肿胀，脑沟变浅。2(二)脑肿瘤影像检查的目的在于确定肿瘤的有无，并对其作出定位、定量乃至定性诊断。颅骨平片的诊断价值有限，CT、MRI是主要的诊断手段。3(三)颅脑外伤1.脑挫裂伤CT可见低密度脑水肿区内散在斑点状高密度出血灶，伴有占位效应。有的表现为广泛性脑水肿或脑内血肿。2.颅内出血包括硬膜外、硬膜下、脑内、脑室和蛛网膜下腔出血等。CT可见相应部位的高密度影。细目三放射性核素诊断01◎要点一体外竞争放射分析11.甲状腺激素测定(1)原理主要是测定血液中有活性的四碘甲状腺原氨酸(T4)和三碘甲状腺原氨酸(T3)。正常情况下血液循环中的T4绝大部分与蛋白相结合,只有0.04%呈游离状态，称为游离T4(FT),血液中总的T含量称为总T4(TT4)。血液中的T4均由甲状腺分泌而来，其浓度比T3大60~80倍,但生物活性较T3低。血液中的T3只有20%是甲状腺分泌的，其余80%由T4转化而来。与T4一样，血液循环中绝大部分的T3与蛋白结合，只有0.3%~0.5%呈游离状态，称为游离T3(FT3)。血液中总的T3含量称为总T3(TT3)。只有游离的甲状腺激素才能在靶细胞中发挥生物效应。因此，测定FT3、FT4能更准确地反映甲状腺的功能。(2)临床意义TT3、TT4联合测定对甲状腺功能的判定有重要意义。FT3、FT4对诊断甲亢或甲减更加准确和敏感，其诊断价值依次是FT3FT4TT3TT4。22.血清促甲状腺激素(TSH)测定(1)原理TSH是垂体前叶腺细胞分泌的一种糖蛋白激素。它一方面受下丘脑分泌的促甲状腺激素释放激素(TRH)的促进性影响，另一方面又受到T3、T4反馈性的抑制性影响，二者互相拮抗，它们组成下丘脑-腺垂体-甲状腺轴。正常情况下，下丘脑分泌的TRH量，决定腺垂体甲状腺轴反馈调节的水平。TRH分泌多，则血中T3、T4水平的调定点高;当血中T3、T4超过此调定水平时，则反馈性抑制腺垂体分泌TSH,并降低腺垂体对TRH的敏感性，从而使血中T3、T4水平保持相对恒定。TSH分泌有昼夜节律性，清晨2~4时最高，以后渐降，至下午6~8时最低。(2)临床意义TSH增高见于甲状腺功能减退症;TSH降低主要见于甲状腺功能亢进症。33.C肽测定(1)原理胰岛β细胞分泌胰岛素的同时，还分泌等分子的C肽。也就是说，分泌几个胰岛素分子，就同时分泌几个C肽分子。因此，测定血清C肽可以帮助了解胰岛细胞的功能，间接反映血清胰岛素的浓度。C肽不受肝脏酶灭活，主要通过肾脏排泄。(2)临床意义①帮助糖尿病分型，了解糖尿病患者胰岛β细胞的功能。②鉴别糖尿病患者发生低血糖的原因:是胰岛素使用过量，还是进食不足。③了解移植后胰岛β细胞的分泌功能。④了解肝、肾功能:肝炎或肝硬化时，肝脏对胰岛素摄取减少，血中胰岛素水平有升高趋势，而C肽受其影响小，血中C肽与胰岛素比值降低;发生肾病时，C肽降解减慢，血中C肽水平升高。C肽与胰岛素比值明显高于正常。⑤胰岛素瘤的诊断及手术的效果评定:若术后血中C肽水平仍很高，说明胰岛素组织有残留。若在随访中，C肽水平不断上升，提示肿瘤复发或转移的可能性大。44.胰岛素测定(1)原理血清胰岛素是由胰岛β细胞分泌的一种可以降低血糖的激素，其生理功能就是与生长激素、胰高血糖素一起调控血糖的浓度。因此，测定血清胰岛素有助于了解血糖升高与降低.的原因，帮助糖尿病的诊断与鉴别诊断等。(2)临床意义①血清胰岛素水平降低:见于1型糖尿病患者，空腹胰岛素水平低于参考值，口服葡萄糖后无高峰出现。②血清胰岛素水平正常或稍高:见于2型糖尿病患者，口服葡萄糖后高峰延迟至2~3小时出现。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇