昨日题目解析
女性，36岁，1天来出现恶心、腹痛。有糖尿病史4年。查体:BP/80mmHg，皮肤干燥、弹性差，呼吸中有烂苹果味。血糖29mmol/L，尿糖(+++)，酮体（+)，血Na+mmol/L,K+4.5mmol/L，C02CP17mmol/L。
1.糖尿病酮症酸中毒病人，用胰岛素持续静脉滴注，若血糖下降速度过快，可引起
A.低血糖反应
B.脑水肿
C.低血钠
Ｄ.心力衰竭
B
（P）"脑水肿常与脑缺氧、补碱或补液不当、血糖下降过快等有关"(P)"此外，治疗不当（如过快、过多补充碳酸氢钠会导致反常性脑脊液酸中毒加重，血糖下降过快或输液过多过快、渗透压不平衡可引起继发性脑水肿并加重中枢神经系统功能障碍"（B对）。
糖尿病酮症酸中毒病人用胰岛素持续静脉滴注时，若血糖下降速度过快，渗透压不平衡可引起继发性脑水肿，出现神经系统功能障碍等，可表现为意识模糊、昏迷等。用胰岛素滴注时需要多次监测血糖，胰岛素的主要不良反应是低血糖，与剂量过大和（或）饮食失调有关（A错）。糖尿病酮症时体内总钠缺失，但因失水血液浓缩，就诊时血钠水平可能表现为正常、低于或高于正常（C错）。应用胰岛素使Ｋ＋转入细胞内，可出现严重低血钾，诱发心律失常，甚至心脏骤停，心力衰竭很少发生（D错）。
2.下列哪项不是糖尿病非酮症高渗性昏迷的特点
Ａ.多见于年轻的1型糖尿病病人
Ｂ.常以感染、服用利尿剂、应用糖皮质激素等为诱因
C.可伴严重失水、神志障碍
Ｄ.血糖常达33.３ｍｍol/Ｌ以上
A
（P）"高渗高血糖综合征…病人可有不同程度的意识障碍或昏迷…主要见于老年T2DM病人，超过2/3病人原来无糖尿病病史。诱因为引起血糖增高和脱水的因素：急性感染、外伤、手术、脑血管意外等应激状态，使用糖皮质激素、利尿剂、甘露醇等药物"（A错，是本题的正确答案）。
糖尿病非酮症高渗性昏迷是糖尿病急性代谢紊乱的另一种临床类型，以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点，无明显酮症，病人可有不同程度的意识障碍或昏迷(10%)（C对）。部分病人可伴有酮症。主要见于老年T2DM病人（A错，为本题的正确答案），超过2/3病人原来无糖尿病病史。诱因为引起血糖增高和脱水的因素如急性感染、外伤、手术、脑血管意外等应激状态，使用糖皮质激素、利尿剂、甘露醇等药物，水摄入不足或失水，透析治疗，静脉高营养疗法等（B对）。糖尿病非酮症高渗性昏迷时实验室检查血糖达到或超过33.3mmol/L(一般为33.3-66.6mmol/L)(D对）。
3.糖尿病时血糖升高的机制不包括是
A.组织对葡萄糖的利用减少
B.胃肠道对葡萄糖吸收增加
C.糖原分解代谢加速
D.糖原合成减少
B
（九版生理学P）"胰岛素促进外周组织对葡萄糖的转运和氧化利用"（九版生理学P19）"有些糖尿病患者因缺乏胰岛素而不能使血中葡萄糖有效转入细胞内，因而出现高血糖"（P）"胰岛素降低血糖的主要机制包括抑制肝脏葡萄糖产生，刺激内脏组织（如肝脏）对葡萄糖的摄取以及促进外周组织（骨骼肌、脂肪）对葡萄糖的利用，胰岛素抵抗指胰岛素作用的靶器官（主要是肝脏、肌肉和脂肪组织）对胰岛素作用的敏感性降低"（B错，为本题的正确答案）。
糖尿病时血糖升高主要是由于胰岛素绝对或相对分泌不足致使胰岛素作用不能或减弱，胰岛素分泌不足时，糖进入细胞减少，糖原合成减少，糖酵解减少，三羧酸循环减弱，导致肝、肌肉、脂肪等组织对葡萄糖的利用减少，此外由于胰岛素缺乏，对肝糖原及肌糖原分解抑制减弱，导致肝糖输出增多，糖原分解增多。葡萄糖的生成增加，利用减少，因此血糖升高的机制有组织对葡萄糖的利用减少（A对）、糖原分解代谢加速（C对）、糖原合成减少（D对），而与胃肠道对葡萄糖吸收增加无关（B错，为本题的正确答案）。
今日题目
Ａ.I（碘）
B.I-间碘苄胍
C.I-胆固醇
D.MIBI
1.用于甲状旁腺扫描的是：
2.用于嗜铬细胞瘤扫描的是：
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