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.11
神经内科
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一周带教纪实
-11-09周一
新医见习的同学们入科，
入科宣教，欢迎！
周一例行小讲课
史静宇
面神经麻痹
之后分组查房，今天跟王裕鹏大夫一起....
上周的实习医生还在，一起先阅片、读化验报告.........
+1床
+1床血钠好高呀，mmol/L。
患者有糖尿病史，血糖33mmol/L，
血、尿酮体正常，糖尿病高渗？
提问一下，
血浆总渗透压的计算公式是什么？
达到多少是糖尿病高渗？
答：2（+）+BS+BUN。
高到mmol/L以上算是高状态渗。
另外还要看血清HCO3、血PH值。
回答不错。
处理要点：尽早补液、胰岛素、补钾、去除诱因。
还得看看病危下了没有、监护带了没有，这可是急症、重症,要命呀。
19床
老年男性，头痛2天。
很久不见脑出血了，
回答下一个问题：
脑出血的计算公式？
答：长x宽x层数/2
嗯，对滴，常用的多田公式。
A：最大血肿层面最长径
B：最大血肿层面上与长径垂直的最大横径
C：血肿层数
+17床
患者右手无力、肌肉萎缩数月.
握力差、骨间肌、大鱼际、小鱼际萎缩，无肌束震颤.....
下运动神经元损伤么？
同学们思考一下可能会是哪几种情况？
定位？定性？
进一步查：
1、颈椎磁共振
2、胸锁乳突肌、椎旁肌等肌电图
3、腕管、肘管卡压肌电图
鉴别：
颈椎病、运动神经元病、神经卡压等等。
同学们追踪结果啊。
................
周一忙碌的一上午过去了，
同学们学到了哪些知识点？
回去整理一下上运动神经元瘫痪和下运动神经元瘫痪的鉴别吧。
.11.10周二
周二科主任刘超主任查房
周二，神内四例行科主任查房，
同学们一起跟着刘超主任查看患者。
要查四、五十个患者呢，
吃饱了么同学们？
不到中午有可能结束不了。
像不像电视剧里教授查房时一群医生列队听分析。
这时候就看谁的小腿坚实有力、
头脑清楚无比了。
汇报病例时连化验结果都要报清楚的，
马虎可不行。
+8床
眼肌麻痹
上周末在门诊看了一位老人家，
视物成双，右眼结膜充血，
在外院眼科按结膜炎、眼肌麻痹用药治疗，
眼结膜充血好了，视物成双越来越明显，
遂来就诊，给他开了住院进一步检查。
眼肌麻痹---神经科怀疑的病好几种呢：
糖尿病眼外肌麻痹、脑动脉瘤、海绵窦综合征、脑血管病....
入院后黄超医生给他做了眼眶磁共振、头颅磁共振、血管成像等。
结果出来了，赶紧瞅一瞅。其他都没事，但是......
右眼外直肌上有个小“东西”。
增强后不排除是“炎性假瘤”。
罪魁祸首就是它了。
神经科三大法宝“激素”、“抗生素”、“肉毒素”。
用了激素、抗生素后，复视情况迅速好转。
复查磁共振：明显好转了，这也太快了
惊呆了黄老师带的两位小伙伴。
感兴趣的同学可以去查查这个病。
12床
头晕、恶心、呕吐的年轻人
刘主任从门诊收了个年轻人，血压偏高，没有正规服药，在诊所吃了三副中药。之后就头晕、恶心、呕吐。
头颅影像、血管正常。
护士们抽血时发现了异常：他的血是粉红的。
乳糜状血正常血
史静宇医生和她的学生看到血液化验吓了一跳。
血液化验
血红蛋白g/L危急值
红细胞：6.02x10^12/L
血钠mmol/L危急值
胆固醇33.16mmol/L
甘油三酯24.29mmol/L
很危险，这么高的血脂还是第一次见到！
追问病史，这个年轻人既往体检并未发现高血脂症。
这么高的血红蛋白、血脂极易发生心脑血管意外、急性胰腺炎等。
告个病危，急查个血、尿淀粉酶，
水化、碱化治疗，
请血液透析室会诊，是否透析治疗，
请血液科会诊看看高血红蛋白血症。
史大夫和她的学生一阵忙碌。
是什么导致他乳糜血呢？
港措同学说早上看见他老婆给他塞鸡蛋，
吃不下了还塞....
嗯，有可能吃出来的，跟饮食有关系，
但不至于这么病态的高啊，况且既往也不高。继续追查病因。
.11.11周三
周三技能培训
-腰穿是神经科的基本技能
-操作要领、
-适应症、
-禁忌症、
-并发症要记牢。
老师，昨天那个乳糜血的病人不见了！！！
出院了么？
哎呦，被血液科转走了。
顿足捶胸啊！
每次遇到有意义的患者都想和同学们一起搞清楚，这个过程很有意思，
很多病都不是照着书本上描述那样得的。
可是术业有专攻，兄弟科室，看你们的了，同学们继续追踪结果。
20床
马方综合征合并眼肌麻痹
张莉医生有个特殊患者--“蜘蛛侠”。
以“复视1天”为主诉入院。
查体：右眼内收障碍。今天大家一起查房看一看吧。
马方综合征
Marcheani
先天性中胚层发育不良
外貌特征：
身材瘦高（多cm）
四肢细长
蜘蛛指/趾样改变
头长、面窄、眼距宽
双耳前伸或下垂
鸡胸、漏斗胸、驼背
这种病是以结缔组织为基本缺陷的遗传性疾病。
可累及眼、心血管、中枢神经系统、
以及身体其他部位如肌肉、关节、腹股沟疝等各种疝。
病史里这位患者就有心脏瓣膜病，换过瓣膜。
下肢静脉血栓过，还在我院做过腹股沟疝修补...。
这次头颅磁共振DWI为阴性，
但不排除脑栓塞，抗凝治疗观察。
栓塞的原因考虑心源性。
难得一见的病例，
同学们查房时不时的伸出自己的小手偷偷跟患者的手比大小。
继续查房.........又是忙碌的一上午。
.11.12周四
周四教学查房
「周四张莉医生教学查房」
考察基本功的时候到了，
规培的同学要进行汇报病例、神经系统查体”。
带教老师要进行查体纠正、病情分析。
认真听讲喽，每一次讲课都希望大家能学到有意义的知识。
「讲完课继续查房」
18床
又是复视
老人家80多岁了.上下复视。
查体无眼球活动障碍。
头颅磁共振MRA正常，未发现动脉瘤及血管狭窄，脑功能、增强、波普成像如图：左侧额岛叶占位，考虑胶质瘤可能性大。（左右滑动查看）
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