胰岛素瘤

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TUhjnbcbe - 2024/2/25 16:32:00
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糖尿病是由遗传和环境因素共同作用而引起的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病,所以不少人认为血糖低一点比高了好,是这样吗?当糖尿病遇见低血糖又该怎么办?

1、低血糖的定义

低血糖是一组由多种病因所引起的,以静脉血浆葡萄糖浓度过低所致的临床综合征。关于低血糖的诊断标准,不同人群有所差异。非糖尿病患者低血糖的诊断标准为血糖水平≤2.8mmol/L,而糖尿病患者只要血糖水平≤3.9mmol/L,就属于低血糖。

2、低血糖常见诱因

导致低血糖发生的原因是多方面的:如降糖药物使用不当,食物摄入不足,运动量过大,尤其是餐前剧烈运动会消耗血糖过多而引起低血糖;酒精的摄入尤其是空腹饮酒,会抑制糖异生,直接导致低血糖。还有一些其他因素也会引起低血糖的发生,如患有胰岛素瘤或进行胃肠外营养,同时在与磺胺类、保泰松等药物联用时。

3、低血糖临床表现

低血糖的临床表现,因病因、血糖水平及血糖下降速度而有所不同,主要表现为交感神经兴奋和中枢神经系统相关症状。

我们首先来看交感神经兴奋患者主要表现为严重的饥饿感、手抖、甚至会全身颤抖、心悸、出汗、焦虑等表现。大脑的功能主要依赖于葡萄糖,即使是低血糖,中枢神经每小时仍需要葡萄糖6g,所以严重低血糖会对中枢神经产生相应的影响,初期为精神不集中,头晕等,后可有暴躁易怒,认知障碍,严重低血糖可导致患者昏迷甚至死亡。

在临床上,有部分患者尤其是老年糖尿病患者因频发低血糖,需警惕无症状性低血糖。老年糖尿病患者常由于自主神经功能紊乱而掩盖交感神经兴奋表现,导致症状不明显,应特别注意夜间低血糖的发生,如果未及时发现进行处理,持续6小时以上的严重低血糖常导致永久性脑损伤,因此血糖并不是控制得越低越好。

4、低血糖预防及处理

低血糖的出现主要源于饮食、运动、药物。血糖控制四个方面,

①均衡饮食。需要患者定时定量进餐,如果因某些原因造成进餐量减少,应适当减少用药量,最后,尽量做到不饮酒或减少饮酒量,尤其注意不可以空腹饮酒。

②规律运动,在运动前做好充分准备工作,如血糖控制不稳定的患者,应在运动前后进行血糖监测,随身携带糖果及糖尿病患者求助卡,运动过程中监测,注意心率变化及身体感受,若运动量大或时间超过一小时,需及时加餐。

③正确用药,选择低血糖风险更低的第三代胰岛素制剂,降糖药从小剂量开始,逐渐调整用药剂量。老年糖尿病患者避免使用长效降糖药,尽量选择作用时间短的,要降低低血糖发生的风险。若近期出现严重低血糖或反复低血糖的出现,及时调整治疗方案。

④个体化控制目标,对于对大多数非妊娠成年2型糖尿病患者而言,合理的血糖控制应空腹血糖4.4-7.0mmol/L。非空腹血糖10.0mmol/L。糖化血红蛋白<7%。严重低血糖时严重并发症或预期寿命较短的患者,适当放宽控制目标,如糖化血红蛋白<8%。

低血糖处理

第一步,测定血糖以明确诊断。反复发生过长时间的低血糖可引起脑部损伤,所以一旦确定低血糖,最主要是尽快补充糖分。分两种情况进行处理,患者意识清楚和意识障碍。患者意识清楚,立即进食15至20克含糖食物,若意识障碍,则通过静脉注射50%GS20-40毫升。或胰高血糖素0.5-1.0毫克肌注。最后等待15分钟,再次进行血糖监测。如果患者血糖已经纠正或症状缓解。进行健康宣教,了解低血糖诱因,必要时调整用药。如仍未纠正,则静脉输注5%或10%葡萄糖溶液或加用糖皮质激素,15分钟后再次进行血糖监测。同时,患者意识恢复后,至少监测血糖24-48小时。为了方便掌握处理原则,请牢记两个15,即进食15克含糖食物,15分钟后监测血糖。

那么,生活中15克含糖食物有哪些呢?

生活中常见的15克含糖食物:2-5个葡萄糖片、半杯橘子汁、10块水果糖、4块巧克力、两大块方糖、一大勺蜂蜜、一杯脱脂牛奶、两块牛奶糖等。当患者出现低血糖时,这些食物我们可以选择让患者进食吗?其中巧克力和奶糖我们不推荐患者使用,因为它们都富含脂肪酸,会延缓碳水化合物的吸收,影响升糖效果。

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