导读
围术期高糖血症可显著延长患者术后住院时间，并使围术期病死率增加2~5倍。据统计，围术期高糖血症患者术后伤口感染的发生率高达21.2%，而无高糖血症患者术后伤口感染发生率仅为3.8%。然而，麻醉医生往往容易忽视高糖血症对机体术后转归的影响。近期，一项发表在BritishJournalofAnaesthesia上的研究比较了术中输注瑞芬太尼与间断注射芬太尼是否能够减轻心脏手术患者术中高糖血症和胰岛素抵抗。
该研究是一项随机性、前瞻性、非盲试验，共纳入例体外循环下行择期心脏手术的成年患者，患者被随机分为两组：持续静脉输注瑞芬太尼组和间断注射芬太尼组。瑞芬太尼组从麻醉诱导前动脉置管后开始持续输注瑞芬太尼直至手术结束，非体外循环阶段的输注速度为0.1~0.4μg·kg-1·min-1；体外循环阶段的输注速度为1μg·kg-1·min-1。芬太尼组则根据术中情况间断给予单次剂量（50~μg）芬太尼。
两组患者均从麻醉诱导开始监测24h内患者每小时的血糖值。主要结局为两组患者术中出现2次血糖值10mmol/L（mg/dl）者占比。次要结局为血糖控制效果，包括：血糖10mmol/L的次数；术中平均胰岛素用量；术后血糖控制情况等。最终共例患者完成试验，其中芬太尼组52例，瑞芬太尼组54例。结果发现，瑞芬太尼中出现2次及以上血糖值＞10mmol/L（mg/dl）的患者少于芬太尼组，其中瑞芬太尼组17（31.5%）例，芬太尼组33（63.5%）例。另外，瑞芬太尼组术中血糖监测结果较好，胰岛素需求量明显低于芬太尼组，芬太尼组术中注射胰岛素的中位数为8.1个单位，而瑞芬太尼组为2.9单位。两组患者术后血糖控制措施和不良临床后果差异无统计学意义。
结果表明，与常规间断给予芬太尼相比，持续输注瑞芬太尼的患者在心脏手术期间发生高糖血症的几率更小，所需胰岛素的用量也更少。
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01、瑞芬太尼药理学特点
瑞芬太尼具有起效快、代谢快、无蓄积的特点，其通过非特异性酯酶代谢，达峰时间只需1.2min，仅为芬太尼的1/3，但镇痛强度约为芬太尼1.3倍，还具有较小的分布容积（0.39L/kg），半衰期较短（9.1min），血浆清除率较快（ml·kg-1·min-1）等特点，常用于静脉麻醉的持续输注，及胸科手术的特殊病例。
02、瑞芬太尼注意事项
（1）瑞芬太尼影响循环系统，降低心率、血压、心输出量的效果呈剂量依赖性。
（2）瑞芬太尼影响呼吸系统，对呼吸抑制的程度与血药浓度相平行，二氧化碳分压呈剂量依赖性升高。
（3）丙泊酚与阿片类药物的相互作用，丙泊酚对阿片类药物的代谢有抑制作用，阿片类药物减少丙泊酚的分布和清除，可增加丙泊酚的血药浓度。
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