原创沈晓华常笑健康
▼本文作者▼
在糖尿病的治疗中，胰岛素治疗占有很重要的份额，对于1型糖尿病患者及胰岛B细胞功能差的2型糖尿病患者都是需要长期注射胰岛素的，所以正确指导患者进行胰岛素注射，以及能在患者使用了一段时间后出现相关问题时给予相应的解决办法，是非常重要的。
大多数的患者，在未注射过胰岛素之前，都会感到惧怕，对于注射时针头的恐惧，对疼痛的恐惧，使得他们不愿意接受胰岛素治疗；有一部分患者是在注射了一段时间后，皮肤出现了这样或是那样的问题，得不到有效解决，而无法坚持注射，导致血糖难以控制。
接下来我们就来讲一下常见的几种问题以及处理方法。
胰岛素的过敏反应大多是由于胰岛素分子或制剂中的添加剂或蛋白质污染物引起。可以表现为注射部位的红肿、红斑、瘙痒、荨麻疹等；严重的可导致全身过敏症状，如呼吸窘迫、过敏性休克等。
因目前的胰岛素纯度很高，且基本都是人胰岛素或类似物，所以发生以上过敏反应的几率较以前明显减少了。
一
注射部位青紫
大多因为注射时损伤了皮下的毛细血管引起少量出血，导致皮下淤血，若按压时间较短，或未及时发现出血，可能皮下瘀斑会比较明显；但不必太担心，局部不要过分揉搓，这种瘀斑可以在一天后予以局部温水热敷，几天后便会消散；下次注射时，注意避开青紫部位；出现瘀斑并不会影响胰岛素的吸收。
二
注射部位红肿
出现红肿可能是存在过敏反应或发生了皮肤感染。若红肿同时伴有明显瘙痒，考虑过敏可能性大，需更换胰岛素品种；若红肿部位伴有疼痛、明显波动感，皮肤破溃渗出，考虑并发了感染。
此时需局部进行消毒换药，予以抗生素软膏涂抹，若有较多脓性液体渗出，医院就诊，予以清创及口服或静脉予以抗生素治疗。
三
注射部位出现皮下脂肪增生
该现象为胰岛素注射中最常见的问题；其发生率达到了50%左右，主要受到胰岛素使用时间的长短，注射部位是否轮换、更换针头的频率等因素的影响。
除了每天皮下注射胰岛素泵的患者之外，使用胰岛素泵的患者更容易发生脂肪增生的问题，因为其注射部位可能四五天甚至一周左右不更换，持续在同一部位输注，可能导致此问题的发生。
而且脂肪增生是会影响胰岛素的吸收的，故一旦出现脂肪增生，需立即更换注射部位，以免影响胰岛素治疗的疗效，而引起血糖的波动。
所以我们应经常更换注射部位，一个针头的使用次数不能太多，我甚至遇到过一个门诊病人，一支胰岛素只用一个针头，这是非常不可取的。
四
注射部位出现皮下脂肪萎缩
不经常轮换注射部位以及不经常更换针头，除了可能导致皮下脂肪增生以外，还会引起皮下脂肪的萎缩；这种现象通常是注射胰岛素半年以上可能会出现，临床观察到女性患者更加多见；在更换胰岛素或更换部位后一段时间，脂肪萎缩区域可以得到改善，逐渐消退。
五
注射部位出现皮下硬结
这个现象也是非常常见的，主要原因也是没有注意注射部位的轮换所致，反复同一部位的胰岛素注射，可能导致局部脂肪细胞增生肥大，与皮下脂肪增生有相似之处。
若在发生硬结的部位进行注射，会影响胰岛素的吸收，从而导致血糖的不稳定，可以采用每次更换注射部位的方法，同一部位注射的间隔时间尽可能拉长的方法来避免这一现象。若是出现了皮下硬结，也可以通过热敷、按摩的方法逐渐消退。
了解了上述几种常见的胰岛素注射后的皮肤问题，我们得出了一个结论，若是做好了注射部位的轮换以及及时更换注射针头，上述的情况一般很少会出现。每次注射前，观察皮肤情况，做好消毒，若发现有上述皮肤问题，也不要过于惊慌，按照上面提到的处理方法，都是可以缓解的。
我们临床医生做好胰岛素注射的宣教和指导工作非常重要，可以明显改善患者的注射恐惧，提高药物的疗效以及患者的用药依从性，为患者平稳控糖打下坚实的基础。
本文图片来源：摄图网
作者介绍
沈晓华
医院
内分泌科主任医师
简介：内分泌科硕士研究生，年毕业于南通医学院，年取得南通大学医学院内分泌硕士学位，苏州大学博士在读，内分泌学会委员，在多年的临床工作中积累丰富的临床经验。在省内、国家级杂志发表数篇论文，并在统计源核心期刊及SCI期刊均有论文发表。
擅长：糖尿病、糖尿病相关并发症、低血糖、肥胖、高脂血症、高尿酸血症、痛风等代谢性疾病及甲状腺疾病、垂体瘤、席汉综合征等内分泌常见疾病的综合治疗。