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桂莉重视胰岛素过敏,选择不良反应发生率低 [复制链接]

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本期专家:桂莉主任医师

本期话题:胰岛素副作用

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胰岛素的治疗副作用[1-6]

随着生活方式的改变及人口老龄化,我国糖尿病患者数量逐年增加,胰岛素也越来越多地应用于治疗糖尿病。所有1型糖尿病及晚期2型糖尿病的治疗,胰岛素都是不可缺少的药物。正确使用胰岛素及其类似物,并减少并发症是有效控制糖尿病的重要方面。

①低血糖

低血糖是胰岛素治疗最常见的副作用之一,当糖尿病患者血糖值≤3.9mmol/L或血糖降低过快、幅度过大时都会产生低血糖症状。患者的血糖值由摄入食物的种类和量、运动的强度和时间,以及使用胰岛素的剂量和种类等多种因素决定。

为了避免发生低血糖反应,使用胰岛素时一般从小剂量开始,并需要密切监测血糖,逐渐调整胰岛素的用量。

②体重增加

使用胰岛素治疗后,患者体内过多的葡萄糖会转变成糖原或脂肪贮存在体内,引起体重增加。另外,由于担忧发生低血糖,患者会通过增加食物摄入来预防低血糖,也会导致体重增加。

③过敏

少数患者会发生胰岛素过敏,这可能与胰岛素的纯度、化学成分等因素有关。局部过敏反应一般可以自行缓解,症状严重者可使用抗组胺药物进行治疗,如果情况未改善,可考虑换用纯度更高或更接近生理胰岛素的制剂。

④水肿

部分患者会在使用胰岛素后发生双下肢轻度水肿。这是由于高血糖的渗透性利尿作用会带走机体部分水分,造成机体缺水,注射胰岛素后,血糖浓度改善,会引起水钠潴留,引起水肿。胰岛素水肿一般无须特殊处理。

⑤视力模糊

胰岛素治疗过程中有时患者会感觉视力模糊,这是由于治疗时血糖迅速下降,影响晶状体及玻璃体内渗透压,使晶状体屈光率下降,发生远视。这属于暂时性变化,一般随血糖浓度恢复正常而迅速消失,一般无需特殊处理。

⑥注射部位脂肪萎缩

此现象一般发生于注射动物胰岛素者。使用高纯度的人胰岛素或胰岛素类似物,或者更换注射部位可以减少脂肪萎缩发生情况。

⑦皮下脂肪增生

胰岛素同部位反复注射会引起皮肤及皮下组织变厚并且瘢痕化,形成“胰岛素肿块”,大多位于腹部。胰岛素注射在脂肪增生部位,常会由于胰岛素吸收减慢而造成血糖控制不良。应提醒患者时常更换注射部位,如大腿内侧、上臂等。

谷赖胰岛素可缓解其他胰岛素导致的锌过敏

胰岛素类似物是胰岛素发展史上的一项重大飞跃。近年来,速效胰岛素类似物以独特的优势登上历史舞台,它可以迅速起效(10-30分钟),在最大程度上模拟餐时胰岛素分泌。

目前临床常用的速效胰岛素类似物包括谷赖胰岛素、门冬胰岛素、赖脯胰岛素。其模拟生理性胰岛素分泌特征,起效、达峰时间更合理,能够更好地控制餐后血糖,低血糖发声率低。

其中,谷赖胰岛素是速效胰岛素类似物的新成员。其具有不含苯酚的结构特点,溶液中不添加锌离子,减少了过敏反应的发生几率。既往研究显示,谷赖胰岛素可缓解其他胰岛素导致的锌过敏[7]。并且由于分子结构独特,谷赖胰岛素较人胰岛素及其他速效胰岛素吸收更快,能够更好地控制餐后血糖。

参考文献

1.中国2型糖尿病防治指南(年版).中华糖尿病杂志,,10(1):4-67.

2.Joslin糖尿病学(第14版).人民卫生出版社,.

3.内分泌学.人民卫生出版社,.

4.DiabetesCare,,24(11):.

5.DiabetesCare,,24(11):-.

6.台湾.胰岛素治疗工作坊..

7.ActaDiabetol,53(5):-.

4M编码:SACN.GLU.20.01.

有效期至年1月

非广告用途,仅供相关医学人士参考。

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