惟视讲堂痛痛痛,不知哪里的痛 [复制链接]

医院的李凌教授在年浙江省医师协会眼科医师大会上分享了一例“不明原因的右眼疼痛”的疑难病例，跟着小编一起揭晓谜底吧！

李凌教授

医院

患者，男性，62岁，因“右眼疼痛伴头疼半月，加重伴视物不见3天”至眼科就诊，既往“糖尿病”病史8年，注射胰岛素治疗，血糖控制不佳。

右眼视力：

指数/眼前，眼睑痉挛，眶上神经压痛（++），睑球结膜无充血，角膜透明，后kp（-），前房中等深浅，瞳孔圆，居中，直径约3mm，对光反应灵敏，晶状体透明，眼底：视盘界清，色橘红，C/D约0.3，血管走形可，黄斑区可见硬性渗出，中心凹反光欠清。眼压：14mmHg。

左眼视力：

0.8，眼压：14mmHg，眼前后节均未见明显异常。

视野检查：

未见明显异常；黄斑oct检查：未见明显异常。

当你首诊上述患者时，你会考虑什么初步诊断呢？接下来你会做何检查呢？

接诊医生嘱患者入院治疗，监测血糖、血压、眼压，局部给予曲安奈德20mg球旁注射，口服氨酚待因片和甲钴胺片，同时请内分泌科和神经内科会诊。患者后出现右眼外展欠佳，RAPD（+）。予低分子肝素IU每日一次，甲强龙mg，每日一次静脉滴注，另补钾、补钙和保护胃黏膜及扩血管药物。全身心电图、心脏彩超、颈动脉超声和血常规、生化全套等检查也并未发现明显异常。

为了排除患者的颅内病变，还进行了颅内MRI和MRV，报告仅发现少数局部的缺血灶。患者经上述治疗后症状也未明显好转，颅内影像结果也无法解释患者的病情。医院远程会诊，患者眼眶MRI可见右眼视神经较左眼视神经增粗伴强化，眶尖、海绵窦强化，右眼下直肌较左眼下直肌轻度增粗、强化。诊断方向是否可以考虑为海绵窦病变？眶上裂综合征？眶尖综合征？鉴别诊断见下表/p>

综合所有影像学资料，远程会诊最终诊断为眶尖的炎性假瘤累及海绵窦。

总结

对于不明原因的眼痛患者，应多一份思考：是否出现了神经眼科相关的病变？通过CT、MRI等神经眼科检查进行鉴别诊断，排疑解惑。