病例档案馆患者听力减退,视力下降,喷 [复制链接]

病例摘要：

患者，女，66岁，已婚。因“患者听力减退，视力下降，呕吐，呈喷射状3天”，于-6-13收治入院。结膜正常，无充血，巩膜正常，无黄染，耳：耳廓正常，外耳道无牵拉痛，无出血，无分泌物，无乳突压痛。鼻：外形正常，无鼻翼扇动，无鼻塞，无鼻道分泌物，无鼻腔出血，无回吸鼻血，无鼻中隔偏曲，无副鼻窦区压痛。肛周正常，大便有血，心电图正常。体重无明显变化，无外伤。观察有无皮下结节的无淋巴结肿大、色素沉着、头部伤痕、隆起、压痛、头颈部血管杂音等，特殊检查头部无块状物、视力下降、眼底有无变化等症状。患者的听力下降，视力模糊，患者无肿胀变化。

入院后初步诊断：听神经瘤。

病例详情：

现病史：因“患者听力减退，视力下降，呕吐，呈喷射状3天”，于-6-13收治入院。入院后初步诊断：听神经瘤，入院期间进行血常规检查：白细胞8.6*/L，红细胞比容0.，总血红蛋白g/L，血红蛋白ng/ml，谷氨酸μmol/L，白球比例1.4，血清镁0.74mmol/L，白细胞计数15.1*/L，淋巴细胞百分比7.6%，丙氨酰基转移酶23U/L，糖化血红蛋白4.8%，钠mmol/L，葡萄糖5.56mmol/L，正常心电图，APTT29.4秒。患者MRI右侧桥脑小脑角区偏后方可见一类圆形占位。T2WI病灶周围呈较低信号，中心呈高信号，T1WI呈均匀略低信号，增强扫描呈明显较均匀强化，中心部位强化更为明显。病变边界光滑锐利，与周围结构分界清楚，周边可见一薄层环形包膜。病变基底部与岩骨相连，邻近小脑幕见“脑膜尾征”。桥脑、四脑室受压向左移位，右侧小脑半球受压。患者行听神经瘤切除术，手术输血，出血毫升，肿瘤未全部清除，术后吉非替尼化疗，甘露醇毫升降颅内压，白蛋白静滴，补充维生素，胰岛素降低血糖，每小时观察出血量，检测生命体征，病理报告示，听神经瘤。

图2中性粒细胞升高，予抗感染

图3血糖升高，予降糖

图4血液检查正常

图5肝功能正常

图6蛋白低，补充白蛋白

图7钙磷镁正常

图8窦性心动过速

图9右侧CPA肿瘤

图10HCV和HIV阴性

主要诊治方法总结：

患者行听神经瘤切除术，手术输血，出血毫升，肿瘤未全部清除，术后吉非替尼化疗，甘露醇毫升降颅内压，白蛋白静滴，补充维生素，胰岛素降低血糖，每小时观察出血量，检测生命体征，病理报告示，听神经瘤。患者一级护理，禁食，吉非替尼是一种小分子酪氨酸激酶抑制剂，靶向表皮生长因子受体。靶向血管内皮生长因子的重组人单克隆IgG1抗体贝伐单抗给予保肝，白蛋白静脉点滴补充蛋白，胰岛素降糖，西力欣抗感染，维C和B12补充维生素，胰岛素降糖，胸腺肽增加抵抗力，术后禁食，每小时测量生命体征，观察切口情况，及出血量的多少。避免并发肺炎和褥疮，饮食以清淡为主，避免辛辣油腻，高脂肪，高蛋白食物，少量多餐，按时服药德巴金，定期复查，适当运动。要保证室内环境的清新卫生，勤通风，保持室内干爽，湿度适中，在冬天的时候注意取暖，不要过冷也不要过热，可在室内撒些消毒水，杀死病菌。

患者要保持健康的心理，要保持情绪稳定，及时和医生沟通，消除患者内心的恐惧，积极配合医生的治疗，减轻心理压力。听神经瘤生长缓慢，有包膜，多为实性，肿瘤较大时多囊变、坏死、出血，钙化较少见。组织学检查与其他部位的神经鞘瘤相似，为AntoniA和AntoniB两型。大多为单发，若并发神经纤维瘤病Ⅱ型时为多发。根据发生部位，可分为管内型和管外型肿瘤，起于听神经的管内段，称为管内型肿瘤；肿瘤起自阻力小的管外段，在桥小脑角池生长，称为管外型肿瘤。75%-90%的病人内听道口扩大。根据肿瘤的这些特点，无论是CT或MRI，只要显示增粗的听神经根或扩大的内耳道诊断不难。但MRI能直接显示听神经束，特别是对微小听神经瘤的显示明显优于CT。听神经瘤≦15mm称微小听神经瘤，CT显示不清或可疑，但MRI轴位T1WI上即清楚显示增粗的神经根，增强扫描显示更佳。因此，微小听神经瘤的定性诊断，MRI可作首选。

病例分析及心得：

患者术后，清淡饮食，胆脂瘤CPA区也就是位于桥小脑角区的胆脂瘤，做手术相对来说还是一个比较有风险的手术。由于胆脂瘤的生长具有见缝就长的特点，因此它的生长是沿着解剖间隙生长，导致其与周围神经血管等重要结构关系不清，肿瘤全切困难，且容易导致颅神经损伤，术后容易复发，因此风险还是相对来说比较大，术后注意保持良好的饮食习惯。饮食上要以清淡的饮食为主，可以多吃一些水果青菜，像苹果、香蕉、菠菜等都是很好的，这些富含维生素C具备抗肿瘤的功效。平时不要吃辛辣的食物，不要吃辣椒，不要喝酒和吸烟，另外要注意定期复查。平时还要规律生活，不能熬夜和劳累，避免剧烈运动，养成良好的生活习惯。术后三个月进行第一次复查，之后一年复查一次CT和MRI等常规项目。如有不适及时来院，按时服药。