疑难病例分析
头晕-饥饿感一例
汇报人：曹艳丽
曹艳丽
中国医大一院内分泌与代谢病科，教授，主任医师，硕士研究生导师。
病例简介
患者：女，55岁，已婚
主诉：反复头晕、饥饿感5年，加重半个月。
诊治经过：
5年前无明显诱因出现头晕，伴头痛，时有饥饿感，休息及适量进食后可缓解，未在意。半个月前上述症状加重，医院测空腹血糖1.8~2.2mmol/L。
一般情况：
饮食较差，睡眠可。二便正常，近1年体重下降4~5Kg。
既往史：
否认高血压、冠心病及糖尿病病史，无降糖药用药史;4年前患脑梗塞，长期口服阿司匹林及瑞舒伐他汀治疗，无后遗症。
生育史：孕1次产1次流产0次。
家族史：无类似患者。
体格检查
H：cm，
BW：55Kg，
BMI：21.48Kg/m2，
T：36.8℃;
BP：/83mmHg;
心率：84次/分。
神清语明，查体合作。无颜面潮红及深大呼吸，全身皮肤粘膜无黄染及出血点，颈软，甲状腺无肿大，无颈动脉怒张。心肺腹查体未见明显异常，双下肢无水肿，双足背动脉搏动可。
知识链接
低血糖症的诊断
糖代谢调节过程
其他检查
肝功：肝酶、胆红素、白蛋白水平均正常。
凝血四项：正常。
肾功：正常。
尿常规及便常规：正常。
血清肿瘤标志物：CA15-.26U/mL（0-25）。
头CT及全腹CT：未见异常（外院）
肺部CT平扫(64排)检查意见：
双肺轻度间质性改变。双肺陈旧病变。右肺小结节，随诊观察。
甲状腺(包括颈部淋巴结)彩色多普勒超声常规检查检查意见：
甲状腺双叶结节(TI-RADS3级）双颈部淋巴结肿大，超声结构正常。
心电图(常规)检查意见：窦性心律，正常范围心电图。
知识链接与相关检查
空腹低血糖症与餐后低血糖症
糖代谢调节过程
激素调节血糖水平
病例-其他检查
内源性高胰岛素血症
入院后相关检验
病例-饥饿试验
病例-其他检查
糖化血红蛋白：5.5%。
糖尿病抗体检测：IAA、GAD均在正常范围。
胰腺MR平扫＋增强(3.0T)检查意见：
胰腺MR平扫及增强扫描未见异常。脾大。肝及右肾小囊肿。
胰腺CT灌注(64排)检查意见：
胰腺CT灌注未见确切异常，请结合临床。
内源性高胰岛素血症
自身免疫性低血糖
内源性高胰岛素血症
知识链接
胰岛素瘤的定性诊断
胰岛素瘤的定位诊断
先天性高胰岛素血症
内源性高胰岛素血症
病例—延长糖耐量试验
内源性高胰岛素血症
糖代谢调节过程
病例小结与疑点
病例小结
头晕头痛伴饥饿感病史5年，休息及适量进食后可缓解；空腹血糖1.8-2.2mmol/L。
糖耐量异常，经少食多餐，食物种类调整（增加蛋白摄入），患者饥饿感症状缓解，未再出现。
胰岛素瘤或胰岛增生待除外。
疑问：
空腹餐后均有低血糖
静脉血糖0.35mmol/L时无明显症状
体重减轻
静脉血糖和末梢血糖的差异
病例疑点：
指尖血糖与静脉血糖
指尖血糖与静脉血糖差异
末梢血糖检测的是毛细血管全血葡萄糖，而实验室检测的是静脉血清葡萄糖水平。
若用全血校准的血糖仪检测数值空腹时较实验室数值略低，餐后或服糖后毛细血管葡萄糖与静脉血浆糖较接近。
由于末梢毛细血管是动静脉交汇之处，既有静脉血成分，也有动脉血成分，因此其血样中葡萄糖含量和氧含量与静脉血样是不同的。
指尖血糖监测受到影响
静脉血糖监测受到影响
病例
病例。。。好像忽略了什么
病例特点
以低血糖入院。
静脉空腹血糖、餐后血糖均低。
静脉血糖低于2.8mmol/L时，内源性胰岛素分泌增多。
病例小结与启示
低血糖症的诊断
◆根据Whipple三联征可确定
低血糖症状和体征
血浆葡萄糖浓度低（小于2.8mmol/L）
供糖后症状迅速缓解
◆如果有低血糖的临床表现，而测得的血糖不低，应多次检测有无空腹或餐后低血糖，必要时采用48—72h禁食试验。
END
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