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八月份出书,敬请期待~

《妇科肿瘤诊治流程》选登

子宫内膜癌

六、保留生育功能的药物治疗

(一)保留生育功能指征

1.未生育、有强烈保留生育功能意愿。

2.年龄<40岁。

3.分段诊刮标本经本院病理专家核实,病理类型为子宫内膜样腺癌,高分化(G1级)。特殊类型的子宫内膜癌不能保留生育功能。ER和PR阳性。

4.MRI检查病灶局限于子宫内膜。

5.影像学检查未发现可疑的转移病灶(包括淋巴结转移)。

6.无药物治疗或妊娠的禁忌证。

7.无Lynch综合征等相关遗传性异常。

8.向患者充分解释,内容包括:

⑴保留生育功能不是子宫内膜癌的标准治疗方式。

⑵药物治疗的有效率约60%。

⑶药物治疗有疾病进展、危及生命的风险。

⑷需严格按医嘱用药并严格按要求随访。

⑸治疗后妊娠率约30%。

⑹在治疗前咨询生殖专家,可能需要辅助生育技术。

⑺完成生育后或发现疾病进展时,应即行全子宫+双附件切除+手术分期。

⑻对合适的患者进行遗传咨询或基因检测。

9.患者本人及丈夫签署知情同意书,门诊病历由专科保管或拍照以电子文档的方式保管。

(二)治疗前检查

1.体格检查生命体征、身高、体重、BMI、腰围、臀围、腹围及妇科检查。

2.常规检查项目血常规、肝肾功能、血脂生化、血清性激素(FSH、LH、E2、P、AMH)、妇科肿瘤标志物(CA、CA、HE4)、凝血功能、OGTT试验+相应时段胰岛素、宫颈细胞学刮片、胸片、心电图、盆腔B超、宫腔镜+内膜活检(肿瘤类型及分化程度的病理评价,ER及PR表达程度)、泌尿系B超、上腹部B超及盆腔MRI。

(三)药物选择

可选择甲地孕酮、醋酸甲羟孕酮、左炔诺孕酮宫内缓释系统和GnRH-a。可选治疗方案如下:

1.甲地孕酮第1个月mg,bid,第2~3个月mg,qd。每3个月为一疗程。

2.醋酸甲羟孕酮~mg/d,每3个月为一疗程。

3.宫腔镜+药物若宫腔镜下发现息肉样局限病灶,可予切除,术后用大剂量孕激素治疗。

(四)随访方法

1.治疗第1个月后复查肝功能,期间每3~6个月分段诊刮或宫腔镜取子宫内膜活检及复查肝功能。

2.若6个月后病变完全缓解,鼓励患者受孕,必要时行辅助生育,孕前持续每3~6个月进行内膜取样检查。

3.若患者暂无生育计划,予上左炔诺孕酮宫内缓释系统维持治疗及定期监测。

4.若完成生育后或病变进展或子宫内膜癌持续存在6~12个月,则行全子宫+双附件切除+手术分期,术前可考虑行MRI检查。

节选自《第七章子宫内膜癌》

编者:谢玲玲、卢淮武、林仲秋

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