大家好，我是一名内科医生，说到“脂肪肝”，很多人并不陌生。脂肪肝在早期其实没有任何特异性的症状，很多人都是因为体检或者因其它疾病住院治疗常规检查时才发现。随着人们物质条件的改善，生活水平的提高脂肪肝的患病率也是愈发增高。脂肪肝虽然没有任何不适。但是如果患有脂肪肝，那还是需要引起足够的重视，今天我就针对“脂肪肝”来和大家唠唠这是怎么一回事
01有必要先对脂肪肝的概念弄清楚
●我们临床上把脂肪肝又称为“脂肪性肝病”，它是以肝细胞脂肪过度贮积和脂肪变性为特征的临床综合征。根据有无饮酒可以分为非酒精性脂肪性肝病、酒精性脂肪性肝病两种。所以“不喝酒就不会得脂肪肝”的这个错误的观念大家需要纠正过来。注意了，非酒精性脂肪性肝病主要和肥胖、2型糖尿病、高血脂等有关，而酒精性脂肪性肝病则和长期大量饮酒有关。
●大多数的脂肪性肝病临床表现轻微甚至没有任何症状，正是基于这一特点，导致这个疾病早期的症状上并无规律可寻，近年来随着患病人数的增多，已经成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，是隐蔽性肝硬化的常见原因。正常情况下人的肝脏内脂肪总量约占肝重的5%，内含有磷脂、甘油三酯、脂酸、胆固醇以及胆固醇脂。划重点了：患脂肪肝者，总脂量可达40%-50%，主要是甘油三酯及脂酸，而磷脂、胆固醇及胆固醇脂只占少量。
02脂肪肝的六大好发人群
●肥胖人群
①当体重严重超标者:BMI＞25kg/㎡或腹围过大者（男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm）患脂肪肝可能性比较大。因为肥胖会导致我们血液中游离脂肪酸增加，进而使肝脏超负荷的工作，从而影响到肝脏正常的代谢能力，导致脂肪在肝内大量堆积，继而导致了脂肪肝的发生。
②提示一下，我们肝内脂肪堆积的程度与体重成正比。据研究统计，30%-50%的肥胖者患有脂肪肝，在重度肥胖者中竟高达61%-94%，值得注意的是，短期内体重快速增长者，即使还没有达到肥胖，但也有可能发生脂肪肝。如果肥胖者的体重在得到控制以后，那肝脏中的脂肪浸润也会逐渐减少或消失，所以，有体重超标或者腹围明显增大以及短期内体重快速增加者应当积极进行脂肪肝的筛查。
●酒精依赖或长期过度饮酒者
②由于酒精主要是通过肝脏代谢，这点相信即使不是学医的也清楚。其代谢产物对肝细胞具有较强的毒害作用。会使肝脏分解代谢脂肪的能力减弱，导致脂肪酸在肝脏中过度蓄积，从而造成脂肪肝的发生，据研究统计，约75%-95%的长期嗜酒者会伴有脂肪肝。
②饮酒的朋友们注意啦，如果每天饮酒超过80-克酒精者（酒精量g＝饮酒量ml×含酒精浓度%×0.8），脂肪肝的发生率增长5-25倍。如果酒精性脂肪肝不及时干预，将会进一步发展为酒精性肝炎、酒精性肝纤维化、酒精性肝硬化等，感觉算算自己每天摄入的酒精量有多少吧。
●营养过剩人群
随着经济的发展，生活水平的提高，部分人群过量的摄入高脂肪、高糖等高热量食物，这类病人由于饮食的不平衡，增加了肝脏的负担，超过了肝脏对脂肪的代谢能力，继而导致脂肪在肝内蓄积。同时由于摄入的热量超过人体的需求，这些多余的热量也会以脂肪的形式首先在肝脏储存起来。综合一起，就形成了营养过剩性脂肪肝。
●营养不良的人群
这一点可能会有读者有疑问了，营养过剩我能理解，难道营养不良也会出现脂肪肝吗？
头条辟谣的确。有些人爱美，为了更瘦一点，出现过度的节食，不敢食用高热量的食物，这样就会导致热量以及蛋白质供应不足，机体在这种状态下就会动员、分解体内其它部位的脂肪，进而使血液中脂肪酸浓度增高，打乱了原本平衡的代谢状态，造成肝内脂肪蓄积而造成营养不良性脂肪肝。
●糖尿病人群
有调查发现，不少的糖尿病患者会同时合并脂肪肝，其中以成年病人为多，因为成年后患糖尿病的人有50%-80%的是肥胖患者，其血浆胰岛素水平与血浆脂肪酸增高，脂肪肝既与肥胖程度有关，又与进食脂肪或糖过多有关。所以对于本来就有糖尿病或糖耐量异常的病人，也需要对脂肪肝进行早期的筛查。
●不喜欢运动的人群
大家不要误会，我这里主要指的是经常坐在办公室而且不喜欢运动的上班族。随着生活节奏的加快，压力的增大，很多人上班也是加班加点，饮食不规律，有时候不吃早餐，有时候深夜了还在吃宵夜或者还在加班。为了方便，很多都选择方便即食的快餐（炸鸡、炸土豆、烤翅、蛋挞等），这类食物往往是高热量、高脂肪，吃后有没有足够的运动量去消耗多余的热量，致使体内剩余的热量转化为脂肪储存在肝脏内，久而久之，就容易形成脂肪肝，所以这类人群也要早期进行筛查。
03脂肪肝人群的检查与评估
●影像学检查：对于以上我提到的六大类高危人群，在检查上我建议首先可以通过“肝脏彩超”看看是否有脂肪肝，方便又简单，如果检查结果显示脂肪肝，那么就需要对脂肪肝的严重程度进行一个评估，如是否有脂肪性肝炎或肝纤维化存在，是否伴有糖尿病、高血压、动脉粥样硬化等代谢异常或继发性的风险，如果是超过55岁的脂肪肝患者还要进一步评估一下是否存在肝硬化、肝癌以及肝外恶性肿瘤等情况。
●化验检查:脂肪肝患者可以化验以下肝功能，看看是否有肝酶（丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶等）的升高。一般来讲，非酒精性脂肪性肝病以γ-谷氨酰转肽酶、谷丙转氨酶升高为主，而酒精性脂肪性肝病则是以谷草转氨酶、丙氨酸转氨酶升高为主这是其一，其二就是上面我提到的肝脏彩超，可以判断脂肪肝的大致情况，在肝内分布如何，有无肝硬化、肿瘤、腹水等情况。
04如果确实患有脂肪肝，四种方法来应对
●控制饮食，降低体重
这是防治脂肪肝的一个重要环节，需要限制脂肪的摄入，尤其是动物脂肪，对于糖类物质也要注意控制，每日主食应控制在g左右，同时也需要注意膳食的平衡，如优质蛋白质的摄入，在控制饮食的同时也要逐渐降低体重，每周体重下降幅度在0.5-1公斤左右，循序渐进即可。
●适度运动
在这一点上我觉得还是要因人而异，因病而异，如果是单纯的脂肪肝和肥胖者应增加活动量以促进脂肪的消耗，如果是肝炎合并脂肪肝的就要视情况而定了，如果有转氨酶的升高，还是要先休息为主，等肝酶降至正常或者接近正常时再逐渐增加运动量，程度把握在活动后自己觉得稍微有点出汗，休息后不会有疲劳感为宜。
●行为疗法
通过改正不良的饮食、生活习惯来达到逐渐消除脂肪肝的目的，如上面讲到的不爱运动的则制定锻炼目标和计划，持之以恒的进行，如果是营养不良所导致的，就改正之前的不良饮食习惯，纠正错误的减肥观念，保持膳食平衡以及作息的规律性。
●药物治疗
这里我不是我重点要讲解的内容，因为每个人的情况是不一样的，如果确实因脂肪肝需要药物进行干预了，那需专业的肝病科医生进行详细的评估，针对性治疗，因为在没有看到病人的情况下我就告诉你哪个哪个药效果好就是“耍流氓”。
05综合总结
前面我也反复强调，脂肪肝一般是没有临床症状的，在这一点上大家需要理性的进行看待，然后就是我上面所讲到的六大类易患脂肪肝的高危人群要引起重视，钱是赚不完的，身体健康才是最大的财富，如果单位有定期体检，千万不要觉得年轻没事就不去，物质条件改善了，也要慢慢的学会自我的健康管理，如果没有免费体检，又属于我上面讲到的高发人群，那就咬咬牙，花个百来块钱验个肝功能，做个肝脏B超，为健康投资，为生命负责！！！
作者寄语：笔者目医院。熟悉并掌握内科常见病、多发病的诊治。业余时间爱好进行健康科普，现在开始在百家号进行创作，一方面自己可以进行总结，另一方面可以帮助到大家。以后会定期更新肾内科以及其他内科系统的健康知识，如果喜欢作者的创作方式、创作内容，就帮忙点个
