原创刘月红检验医学网
作者：刘月红
审核：樊雪英
单位：医院（医院）
案例分析
案例1
男性，63岁，诊断：膀胱癌术后放疗。今日送检胰岛素释放试验，检验结果如下图：
看到结果后我们有个疑问，病人如此高的空腹血糖，奇怪的是病人的空腹胰岛素水平超过正常范围，随后胰岛素水平没有太大变化，餐后3小时血糖能恢复正常水平，这不太符合常规。查看当日血糖质控在控，仪器无报警，运转良好，检测标本无张冠李戴现象。确认我们的工作准确无误后，我们立即跟临床医生取得联系，询问病人住院以来末梢血糖的情况，医生回复说空腹在7左右，这就奇怪了，医生说的情况与今天的空腹血糖不相符。
于是我们又联系护士，护士说昨晚已提前通知病人明天早上要做胰岛素释放实验，病人昨晚十点后没有再进食、饮水，没有用特殊药物，无低血糖症状。接着联系早上给病人抽血的护士，询问病人抽血过程中有无异常情况，是否5分钟内将糖水喝完？贴条码过程中有无差错？护士回答采血过程一切顺利，标本顺序也没有弄错。那就奇怪了！！！查询病人前几天空腹送检的肾功+血糖结果，报告显示血糖结果为6.81，与临床血糖仪测定结果相符。
为了给病人准确的检验结果，以免误导临床诊治，与医生沟通，建议明天重抽血复查病人空腹血糖。第二天空腹血糖结果显示6.13，将情况回报给临床，这时护士说，昨天她在采血前就在采血管上标记了“空腹”、“1小时”、“2小时”“3小时”字样，等给病人抽血时，依次拿了“1小时”“2小时”“3小时”“空腹”字样采血管。此时真相大白。我们庆幸没有给病人草率的发出报告。
案例2
女性，25岁，诊断：不孕不育；多囊卵巢综合征。
胰岛素检测结果如下图：
病人四针血糖都几乎无波动，与多囊卵巢综合征糖代谢紊乱相符合。但胰岛素水平也几乎无变化，就显得不太对劲。检查当日室内质控在控，仪器性能良好，且同日其他病人结果良好。该不会是没有给病人喝糖水吧？病人没有喝糖水的话，就不会刺激胰腺分泌胰岛素，胰岛素水平就没有波动。要是真的这样的话，让病人白白挨了四针。
我们给病人发了复查单，嘱病人与检验科联系。等到下午两点，病人来了，询问病人是否喝糖水，病人一脸无辜的看着我说，不知道有什么糖水呀。我跟病人解释了这个实验的流程和目的，并嘱咐病人择日重新抽血检测。病人无奈的走了。当即我们联系护理部，与护理部沟通组织关于胰岛素采血规范的培训，同时强调检验人员和抽血护士都要加强责任心，避免类似的情况再发生。
案例3
男性，65岁，诊断：2型糖尿病。胰岛素检测结果如下：
第一针胰岛素最高，之后逐渐降低，与临床沟通后，得知病人近期在使用地特胰岛素治疗，采血前一天晚六点注射一次地特胰岛素，之后再没用任何药物，该病人标本显示病人早上6点采集空腹血，之后早7点，早8点，早9点各采集一针，九点半将血送至检验科。
经查询发现地特胰岛素为长效胰岛素，药效维持时间为24小时，根据病人胰岛素结果，我们怀疑实验受到了地特胰岛素干扰，导致胰岛素结果假性升高，对于应用外源性胰岛素治疗糖尿病的病人，必须结合检测病人C肽水平综合判断病人的胰岛素分泌情况。于是对病人标本加做C肽释放实验，结果如下：
相关知识
血糖一般指血液中的葡萄糖。在激素等因素的调节下，血糖浓度保持相对恒定。健康人群空腹血糖的参考范围通常为3.89-6.11mmol/L。血糖浓度的相对恒定，主要在在于多种激素精细调节。其中降低血糖的激素是胰岛素，升高血糖的激素主要有胰高血糖素、肾上腺素、皮质醇和生长激素。
胰岛素是由胰岛β细胞合成分泌的多肽激素。它主要作用于肝脏、骨骼肌和脂肪组织。一方面促进组织细胞摄取葡萄糖，并转换成糖原或脂肪贮存，另一方面抑制肝脏的糖原分解和糖异生，从而降低血糖。人胰岛素含51个氨基酸残基，相对分子质量，由A和B两条肽链组成。胰岛β细胞的核糖体合成含个氨基酸残基的前胰岛素原，前胰岛素原很快被酶切去信号肽，生成86个氨基酸残基的胰岛素原，最后胰岛素原通过蛋白酶作用，切掉4个氨基酸残基，水解为51个氨基酸的胰岛素和31个氨基酸的C肽。
C肽虽无生物学活性，但对于保障胰岛素的正常结构是必需的。胰岛素和C肽以等物质的量分泌入血，相比胰岛素，C肽测定不受外源性胰岛素和胰岛素抗体的影响，可更好的反应β细胞功能（但外源性胰岛素会抑制β细胞分泌功能，间接导致使C肽降低）。胰岛素的半衰期为4min，C肽半衰期为35min，且经肝脏时40%--50%的胰岛素被清除，C肽主要通过肾脏代谢，肝脏清除率低，因此，对于接受胰岛素治疗的患者更应该注意C肽水平来了解胰岛β细胞功能。
胰岛素、C肽释放实验：
前一晚十点后禁食、禁止注射胰岛素，第二日清晨空腹采血并记录采血时间。将75g无水葡萄糖溶解在ml水中，5分钟内喝完。喝完糖水后1小时、2小时、3小时分别采血（期间不能进食、进水）。采血后，标本及时送至检验科，以免血糖分解（全血状态下血糖分解速度每小时6-8%）。
案例心得
随着检验仪器自动化程度越来越高，仪器本身造成实验误差的几率越来越低，检验前质量控制越来越重要，很多错误发生在检验前这一环，这就需要我们检验人员多与临床沟通，宣教规范的采血流程。同时检验人员也要不断加强自身学习，总结经验，能够通过实验数据发现问题，给临床医生提供真实的检验结果和有价值的建议。正如贵老师所说“把更多的精力和时间去完成检验的医学性质、检验的临床本质需要更多的时间和积累，当做好检验的临床性质，检验学科就发展了，检验的地位也提高了，检验人内心也有价值感了”。
原标题：《胰岛素检测的隐藏“陷阱”，99%的检验人都不知道》
