年1月24日12:00-13:30，医院胰腺肿瘤MDT团队（胰腺外科、肿瘤内科、肝外科、放疗科、介入科、病理科、内镜中心、放射科、核医学科等10个科室共11名教授共同参与）在15号楼3楼多功能厅开展第76期MDT研讨会。
本次MDT门诊，共有8例病例，现选择其中2例进行相应报道。
病例1
患者女性，33岁，反复夜间头晕、出冷汗一月余。患者1个月来反复于凌晨3点-5点间出现头晕、出冷汗，进食后症状渐缓解。患者1月7日再次出现头晕、出冷汗，伴意识障碍，医院，急查血糖1.4mmol/L,，血胰岛素40.18uU/mL，神经元特异性烯醇化酶25.59ng/ml，予以静注糖水后，患者意识恢复、症状缓解。-01-09腹盆腔CT示：肝脏多发低密度灶，考虑为转移瘤；胰尾部占位灶，考虑为神经内分泌肿瘤可能。患者目前仍然反复发现低血糖症状，为行进一步治疗遂至我院就诊。-01-20我院复查血糖1mmol/L，胰岛素77.9uU/mL，神经烯醇化酶35.5ng/mL。-01-24于我院行肝穿刺，病理结果为转移性神经内分泌肿瘤（G2期），免疫组化Ki67(20%+)。
影像科姚秀忠教授阅我院影像资料后认为：胰尾部见2.5×1.6cm低密度灶，增强后见明显强化，中央见低密度无强化区，周围主要血管未见明确受侵征象；肝脏密度欠均，见多发低密度灶，大者约2.7cm，增强后见周边强化为著明显强化，肝内血管未见狭窄或充盈缺损；脾脏未见肿大，密度均匀；胆管未见扩张。考虑神经内分泌肿瘤机会大，肝内多发转移灶。肝外科黄成教授认为：虽然患者肝脏肿瘤负荷较大，但是根据病理免疫组化染色Ki-67高达20%，不适合进行肝移植。可否行胰体尾联合脾切除同时进行肝转移瘤切除术以减少肿瘤负荷，减轻患者的低血糖症状。胰腺外科许雪峰教授认为：患者肝脏内肿瘤较多，无法做到肝脏肿瘤切除，可否直接进行靶向治疗结合肝脏介入治疗以降低瘤负荷。肿瘤内科周宇红教授认为：胰尾部肿瘤为原发病灶，单纯依靠靶向治疗和介入治疗无法达到良好的治疗效果。胰腺外科吴文川教授认为：患者为功能性胰岛细胞瘤，必须降低患者异常增高的激素水平。但是现在尚未确定患者除肝转移之外有无其他部位转移，无法评估手术的收益，可否先行PET-CT判断患者全身肿瘤转移情况。核医学科顾涛颖教授认为：患者持续的高胰岛素分泌导致血糖浓度持续低下，无法通过糖摄取量判断有无转移灶，故无法用PET-CT评估转移。胰腺外科楼文晖教授认为：无论有无其他部位肿瘤转移，胰尾病灶和肝脏病灶分泌的大量激素导致了患者持续的低血糖。可以先进行胰体尾联合脾切除去除疾病原发灶，术中切取肝上肿瘤以明确病理检查，术后在进行全身和局部治疗。经过讨论专家一致认为：建议手术治疗，术后行肝脏病灶介入治疗和靶向治疗。依据患者的治疗效果来决定下一步的治疗方案。
病例2
患者男性，41岁，确诊胰腺癌伴肝转移4月余。患者于年5月出现中上腹不适，伴消瘦。年8月患者至我院就诊，查胰腺CT提示胰腺体尾部MT侵犯脾脏，胃底可疑受累，肝左外叶转移，腹腔种植转移机会大。-08-29和-09-26患者在我院进行两次TACE，术后恢复尚可。10月6日患者出现无明显诱因黑便，外院胃镜检查提示胃巨大溃疡，胃底静脉曲张，对症支持治疗后好转。-01-08于我院复查胃镜提示胃角溃疡伴胃底静脉曲张改变，后复查腹盆腔CT提示胰体尾部病灶无明显进展，肝内转移灶较前增大。血常规示血红蛋白82g/L。-01-15再次行肝穿刺，病理提示胰腺来源神经内分泌肿瘤，肿瘤分化良好，G3期。现患者为求进一步治疗遂至我院门诊。
影像科姚秀忠教授阅我院影像资料后认为：胰腺体尾部见巨大不规则软组织肿块影，最大截面约13.3×11.6cm，病灶内可见低密度坏死区，增强后病灶不均匀明显强化，病灶侵犯脾脏，与胃底体及邻近肠管分界不清，脾门血管结构显示不清，门静脉增宽，病灶周围、胃底及食管下段见多发迂曲扩张血管影；肝内见类圆形稍低密度影，较大者大小约2.4*2.2cm，胰腺病灶无明显改变，肝转移灶增大，腹腔转移机会大。肿瘤内科周宇红教授认为：患者病理结果为G3期胰腺内分泌肿瘤且肿瘤分化良好，可以考虑化疗。胰腺外科吴文川教授认为：患者现在有门静脉高压表现，化疗后肿瘤缩小可以缓解门静脉高压。针对肝脏病灶可否考虑用介入疗法进行局部治疗。肝外科黄成教授认为：患者肿瘤负荷较大，肝脏病灶较多，栓塞治疗效果不佳。患者现在有门静脉高压表现，是否需要对曲张的胃底食管静脉进行预处理。胰腺外科楼文晖教授认为：患者食管胃底静脉为区域性曲张，未达到预处理指证；并且处理之后可能会导致脾脏和肿瘤坏死。针对内分泌肿瘤可以加上生长抑素进行辅助治疗。经过讨论专家一致认为：建议患者进行生长抑素治疗和化疗。
经过1个半小时激烈讨论，第76期MDT研讨会在热烈的学术氛围中结束了，感谢与会的诸位教授与护理部的各位同仁，以及患者们的支持。医院胰腺团队将不断努力，优化方案与思路，引进新技术，秉承患者利益至上的原则不断为更多的患者提供专业的诊治方案。
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