北京白癜风防治医院 http://pf.39.net/bdfyy/bjzkbdfyy/前文：冲刺必备：女性生殖系统重点知识汇总（1）
（12）妊娠并发症
①妊娠合并心脏病
妊娠32～34周、分娩的第二产程、产后2小时；
如病情尚可，先控制心衰，再产科处理；如果病情特别严重，控制心衰的同时急诊刮宫。
②妊娠期糖尿病
空腹血糖5.8或餐后2小时血糖8.6可诊断妊娠期糖尿病，治疗只能用胰岛素治疗。
（13）异常分娩
产力异常（宫缩乏力或宫缩过强）.
①之宫缩乏力
协调性：宫缩2次/10分钟，子宫出现指压性凹陷。
不协调性特点：极性倒置（胎位触不清，胎心听不清）。
协调性治疗：1）宫缩时间比较短10小时，血压临床表现正常，首选观察；2）宫缩时间10小时，说明产程延长要干预，看宫口开大程度，若宫口开大3cm首选静滴缩宫素，若宫口开大3cm首选人工破膜；3）宫内窘迫：S≥3产钳，S3剖宫产。
不协调性治疗：肌注杜冷丁，而不能用缩宫素（仅用于规律宫缩）。（杜冷丁治疗两个病：不协调性宫缩乏力和子宫破裂）
②之宫缩过强
子宫破裂，病理性缩复环（先兆子宫破裂的标志）。
③
入口平面狭窄：每个平面径线2cm以上或真结合径8cm，提示明显狭窄，首选剖宫产。
正常值之间狭窄（轻度）：胎儿体重g试产，g剖腹产。
中骨盆平面或骨盆出口狭窄：全部剖腹产。
④
持续性枕后（横）位：如果在常规产检发现，让产妇向开腹方向侧卧；如果分娩时发现，徒手转到前方。
臀先露：如果产前发现32～34周胎位外转术，如果分娩时发现，剖宫产。
肩先露：如果产前发现直接剖宫产，如果分娩时发现胎内倒转术。
（14）分娩期并发症
子宫破裂、产后出血、羊水栓塞子宫破裂：病理性缩复环+血尿，首选哌替啶。
产后出血：
1）宫缩乏力，胎盘娩出后子宫轮廓不清的出血；
2）胎盘因素出血，胎儿娩出后出血量极大；
3）软产道裂伤，胎儿娩出后出血色鲜红；
4）凝血功能障碍，出血不凝固。
宫缩乏力出血因素治疗：缩宫素和麦角新碱；胎盘因素出血因素治疗：若剥离困难有胎盘植入，切忌强行剥离，以手术切除为宜。
软产道出血因素治疗：修复软产道。
凝血障碍出血因素治疗：输血。
羊水栓塞：分娩过程中突发呼吸困难，羊水检查到有形物质，水沉，先控制病情解决呼衰再终止妊娠。
（15）异常产褥
产褥病率是指分娩24小时以后10日内，每日口表体温4次测量，间隔时间4小时，有2次体温≥38℃。
典型表现：发热、疼痛、异常恶露。
16.妇科
（1）女性生殖器炎症
①细菌性阴道病：外阴瘙痒，白带增多（均匀稀薄，臭味或鱼腥味，外观灰白色），线索细胞阳性，首选甲硝唑。
②外阴念珠菌性阴道病：豆腐渣凝乳样白带，常用药物有咪康唑、克霉唑、制霉菌素和伊曲霉素。
③滴虫性阴道炎：黄白稀薄泡沫状白带，夫妻同治（性病），首选甲硝唑。
④萎缩性阴道炎：黄水样脓水样白带，酸碱失衡得病，治疗补充雌激素。
⑤盆腔炎：病前两周有带环、结扎或人流，出现发热、下腹痛，直接诊断盆腔炎，治疗使用抗生素。
（2）外阴上皮非瘤样病变
外阴硬化型苔藓：棘层变薄，首选雄激素；
外阴鳞状上皮增生：棘层变厚，首选糖皮质激素。
（3）妇科肿瘤
①外阴癌
大阴唇，最常见鳞癌，最典型表现夜间顽固性瘙痒，确诊依靠病理活检。
外阴癌分期：只有I期外阴扩大局部切除术和和II期（外阴广泛切除术及双侧腹股沟淋巴结清扫术）手术。
②宫颈癌：接触性出血，HPV16、18。
宫颈上皮内瘤变（CIN）：
CIN1：上皮层的下1/3，轻度不典型增生；CIN2：上皮层的下2/3，中度不典型增生；CIN3：重度不典型增生，原位癌。
转移途径：直接蔓延（最常见）和淋巴转移。
宫颈癌分期：I期宫颈累（A1深度3mm，A2深度5mm，B1直径4cm）；II期未达盆（阴上来受累，B期旁浸润）；III期肾盆累（B期达盆壁）；IV期肠受累（B期远转移）。
宫颈癌的检查：首选宫颈刮片细胞学检查，确诊宫颈及宫颈管或组织检查；
宫颈癌治疗：CIN1随访观察；CIN2和CIN3宫颈锥切术。
宫颈浸润癌的治疗：只有II期A及以前的方可手术，II期B以后的放化疗；原则上有生育要求切宫颈，无生育要求切子宫。
③子宫肌瘤
题眼：经量多，经期长；最常见的变性红色样变（怀孕**周或产后**天有发热腹痛而且既往有子宫疾病史即可诊断红色样变）。
治疗：雄激素，丙酸睾酮25mg肌肉注射，每5日1次，月经来潮时每日1次，每月总剂量不超过mg，以防发生男性化。
④子宫内膜癌
题眼：绝经后阴道流血。
发病原因：雌激素。
最常见病理类型：腺癌。
三大危险因素：肥胖、高血压、糖尿病。
转移途径：直接蔓延和淋巴转移；所有的妇科肿瘤转移途径都是直接蔓延和淋巴转移。
子宫内膜癌分期：I期宫体累，小半是B期；II期宫颈累，A腺B质累；III期局部转，浆膜附件A，扩散阴道B，盆腔腹主C；IV期：远处移。
诊断：首选分段诊刮或B超，确诊依靠病理活检。
治疗：I和II期手术，III和IV期姑息（孕激素）；I期：子宫加双附件全切；II期：子宫+双附件+淋巴结清扫；III和IV期：孕激素。
⑤卵巢癌
妇科肿瘤中最常见，恶性最高。
上皮性肿瘤及其特点：
浆液性囊腺瘤，易出血；粘液性囊腺瘤，体积巨大，预后较好；卵巢内膜样肿瘤。
生殖细胞肿瘤及其特点：
畸胎瘤分为成熟性畸胎瘤（或称皮样囊肿）为良性，高度特异性畸胎瘤如卵巢甲状腺肿分泌甲状腺素；未成熟畸胎瘤为恶性；
无性细胞瘤；
内胚窦瘤：卵黄囊肿瘤，AFP升高；
性索间质肿瘤：纤维瘤，梅格斯综合征，出现胸水、腹水；颗粒细胞瘤分泌雌激素，低度恶性；卵泡膜细胞瘤：分泌大量雌激素，良性。
转移瘤：库肯伯格瘤，Krukenburg瘤，胃癌转移瘤。
并发症：蒂扭转，夜间排尿后腹部剧痛。
治疗：I和Ⅱ期手术，Ⅲ和IV期化疗，首选方案BVP。
（4）妊娠滋养细胞疾病
①葡萄胎
子宫异常增大，hCG增高；
首选检查：B超显示落雪状（宫腔弥漫分布的小光点和小囊样的回声区）。
已经确诊立即清宫并送病理。
年龄大于40岁、子宫大于相应孕周、hCG值过高者应行预防性化疗（三大）。
葡萄胎一定要随访，随访1～2年。葡萄胎清宫术后首选避孕套避孕。
②妊娠滋养细胞肿瘤
侵袭性葡萄胎：有绒毛，葡萄胎清宫术后半年以内，化疗：甲氨蝶呤；（怎样区分葡萄胎和侵袭性葡萄胎？绒毛在宫腔为葡萄胎，绒毛在子宫肌层为侵袭性葡萄胎）。
绒癌：无绒毛，葡萄胎清宫术后一年以上，化疗：甲氨蝶呤，流产以后的宫腔增大绝大多数为绒癌。
随访：第1年每月随访1次，1年后每3月随访1次共3年，以后每年1次共5年。
（5）生殖内分泌疾病
①功能失调性子宫出血
无排卵：子宫内膜呈增生期改变，没有分泌期，月经周期完全紊乱，治疗，青春期雌激素疗法，更年期刮宫。
有排卵：黄体功能不全或子宫内膜脱落引起；黄体功能不全：黄体寿命缩短，分泌期减短→月经周期缩短，基础体温双相型，但排卵后体温上升缓慢，上升幅度偏低，维持时间短于11日；子宫内膜脱落（黄体萎缩不全）：月经淋漓不净，月经周期正常，经期延长，出血量多。
②闭经
下丘脑性闭经最常见。
子宫性闭经中最常见的是Asherman综合征。
垂体性闭经最常见的原因是希恩综合征（产后大出血）。
闭经的诊断：I和II度闭经原因都在子宫；孕激素试验→撤药性阳性，I度闭经，子宫正常。
撤药性阴性→雌、孕激素序贯疗法→撤药性阳性，II度闭经，子宫有问题。
撤药性阴性→卵巢查FSH，若FSH高说明卵巢有问题；若FSH不高，注射促性腺激素释放激素。
观察黄体生成素的分泌量，黄体生成素高，说明问题在下丘脑；黄体生成素不高，说明原因在垂体。
③多囊卵巢综合征
持续性无排卵，高雄激素和高胰岛素血症及胰岛素抵抗。
（6）子宫内膜异位症
继发性痛经，进行性加重+子宫不大。
确诊：腹腔镜。
治疗：首选假孕疗法，激素（抑制雌激素的合成）。
（7）子宫腺肌病
继发性痛经+进行性加重+子宫增大；
治疗：激素治疗无效，必须子宫切除术。
（8）子宫脱垂
题眼：分娩后重体力劳动。
首选手术：曼氏手术（Manchester手术）。
（9）尿瘘
必须手术修补。
（10）不孕症
女性：输卵管因素和排卵障碍最常见。
男性：精液异常和输精障碍。
（11）计划生育
①宫内节育器
原理是阻碍受精卵着床。
禁忌证：畸形、肿瘤、炎症、出血特别是宫颈糜烂，不能选择宫内节育器避孕。
宫内节育器的放置或取出都是月经干净后3～7日。
不良反应：不规则阴道流血。
②药物避孕
口服避孕药原理是抑制排卵。
禁忌证：哺乳期和更年期不能口服避孕药；所有内科疾病患者均不能选择口服避孕药。
适应证：月经不调及月经量过多。
③避孕套
适应证：新婚夫妻短期内要小孩。
禁忌证：宫颈炎。
④输卵管绝育术
非孕妇女在月经干净后3～4日，人工流产或分娩后48小时内施术。
⑤人工流产术
从事遗传病诊断的省级机构有权限。
人工手术流产：怀孕10周内选择吸宫术，怀孕10～14周选择钳刮术；人流术中出现大汗淋漓（人流综合征），首选阿托品；人工药物流产：怀孕7周以内，米非司酮和米索前列醇。
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