北京哪个医院看白癜风最好 http://pf.39.net/bdfyy/bjzkbdfyy/主动脉瘤
主动脉瘤(aorticaneurysm)是指主动脉局部病理性扩张。正常主动脉最大管径分别为:升主动脉4cm降主动脉3cm，腹主动脉2cm。若升主动脉管径≥4cm、降主动脉管径≥3cm提示主动脉扩张。扩张的主动脉内径大于邻近正常管径的1.5倍以上者称主动脉瘤。按病理与组织结构分为真性和假性两类。真性动脉瘤由动脉壁的三层组织结构组成；假性动脉瘤为动脉壁破裂后由血肿与周围包绕的结缔组织构成，“瘤壁”由机化的纤维组织构成,无正常动脉壁的3层结构。
主动脉瘤按病因又分为粥样硬化、感染、创伤、先天性、大动脉炎、梅毒、白塞病与马方综合征等。粥样硬化引起的主动脉瘤常发生在降主动脉、特别是腹主动脉；马方综合征的主动脉瘤常发生在升主动脉。主动脉瘤依形态可分为囊状、梭状和混合型等。
常见症状与体征为：疼痛、压迫症状如呼吸道压迫引起呼吸困难、气短、咳嗽、声音嘶哑等，体表搏动性膨凸，听诊可有杂音与震颤。严重者可发生主动脉瘤破裂，而导致失血性休克乃至死亡。
病理表现：动脉瘤形成的病理生理机制复杂,其普遍解释为:包括特异性基因突变或易发体质使血管平滑肌细胞收缩功能下降,导致炎症介质释放〔如转化生长因子B(TGF-B)、肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAS及胰岛素样生长因子-1(IGF-1)],促进金属蛋白酶产生,这种周围炎促使动脉壁进行性变薄,继发主动脉扩张。病理上出现动脉中层囊性坏死、弹性纤维缺失。
假性动脉瘤与真性囊性动脉瘤的鉴别要点是:前者瘤体与主动脉交通口较小,瘤体部较大,而后者瘤体与主动脉连接处为瘤体最大径所在。
影像表现：
X线：平片可见纵隔影增宽或局限性块影（与主动脉相连），透视下肿块有扩张性搏动；瘤壁常发生钙化，瘤体压迫或侵蚀周围器官（如气管、骨等）。腹主动脉瘤在X线平片上无法显示，有时可看到局部膨胀的动脉瘤壁的钙化。
血管造影：主要征象：①主动脉显影时，瘤腔内有对比剂充盈，可观察其形状、大小等情况；②瘤周有对比剂外渗，则为主动脉瘤渗漏。;升主动脉瘤可伴有主动脉瓣关闭不全。
CT:平扫即可显示动脉瘤的大小、形态、部位、瘤壁钙化及瘤体与周围结果的关系。增强扫描能清楚显示附壁血栓，主动脉瘤渗漏或破入周围组织脏器等。
MRI;无需对比增强可显示主动脉内腔、管壁及其周围组织结构的关系及血流动态变化。
动脉瘤MRI表现包括:真性动脉瘤为主动脉局限性扩张，呈梭形、囊状或梭囊状,结合多方位图像可明确动脉瘤分型;假性动脉瘤为偏心型厚壁囊状扩张,多位于主动脉旁,形态不规则,瘤腔较小;MRI电影序列可显示假性动脉瘤破口与主动脉腔相通;瘤腔内血栓在SETIWI上为等信号,若为新鲜附壁血栓,在T1W为高信号,陈旧机化血栓呈较低信号,钙化为无信号。假性动脉瘤与真性囊性动脉瘤的鉴别要点是:前者瘤体与主动脉交通口较小,瘤体部较大,而后者瘤体与主动脉连接处为瘤体最大径所在。
急性主动脉综合征
01主动脉夹层（AD）
主动脉夹层（AorticDissection）过去曾称夹层动脉瘤，为主动脉壁中膜血肿或出血，病因尚不清楚，主要因素是高血压，导致主动脉内膜撕裂，血液由内膜撕裂口进入主动脉中层，造成主动脉中层沿长轴顺行或逆行分离，从而使主动脉官腔呈真假两腔。多数在主动脉壁内可见二个破口，一为入口，一为出口，也可为多处破口，形成所谓双腔主动脉。
按DeBakey分型：Ⅰ型夹层广泛，破口在升主动脉；Ⅱ型局限在升主动脉，破口也在升主动脉；Ⅲ型局限或广泛，破口在降主动脉。目前多用Stanford分型，DeBakeyⅠ型、Ⅱ型为StanfordA型，Ⅲ型为StanfordB型。
（图医院放射科
