年6月28日12:00-13:30，医院胰腺肿瘤MDT团队（胰腺外科、肿瘤内科、肝外科、放疗科、介入科、病理科、内镜中心、放射科、中西医结合科、核医学科等10个科室共15名教授共同参与）在15号楼3楼多功能厅开展第61期MDT研讨会。
本次MDT门诊，共有10例病例，现选择其中2例进行相应报道。
病例1
患者男，39岁，左上腹疼痛不适20天，呈间歇性发作；无恶心呕吐，无发热，无其他不适主诉；外院查CT平扫示胰腺周围肿块影，后至我院查MRI提示胰头及胰颈后方占位，考虑肿大淋巴结，淋巴瘤机会大；胰腺尾部假性囊肿，副脾。查血CA19-9、IG4正常，NSE略高。
影像科姚秀忠教授阅我院胰腺MRI平扫+增强分析后认为：胰头及胰颈后方可见类圆形异常信号影，边界清晰，与胰腺边界尚清，TW1呈低信号，TW2呈高信号，DW明显高信号，增强后均匀中度强化，较大者直径3.7cm，考虑淋巴瘤可能大，胰尾脾门可见一不规则TW1低信号，TW2高低混杂信号，增强无明显强化，考虑胰尾部假性囊肿。肿瘤内科周宇红教授认为：患者目前影像学考虑淋巴瘤，可以采取化疗，化疗前需要病理明确诊断，并通过PET-CT评估肿瘤全身分部情况并分期，再制定化疗方案。病理科纪元教授认为淋巴瘤的病理诊断及分型需要组织量较多，最好可以部分切下胰头，胰颈部肿大淋巴结活检。胰腺外科楼文晖教授认为：此处淋巴结与周围有明显粘连，部分切除淋巴结会造成止血困难，需要完整剥离出淋巴结，可考虑淋巴结周围粘连明显，且与肠系膜血管关系密切，剥离淋巴节不免会给患者造成较大手术创伤，可等待PET-CT结果，评估是否有浅表淋巴结可活检。内镜中心张轶群教授认为：若PEC-CT结果无法提示可活检的浅表淋巴结可尝试超声内镜引导下胰头胰颈肿物粗针穿刺。最后综合专家意见建议患者：完善PET/CT检查，评估是否有浅表淋巴结可活检；若无其他淋巴结肿大则考虑介入超声穿刺，否则可考虑剖腹探查取得病理。
病例2
患者女57岁，年因阵发性腹痛就诊，考虑肝神经内分泌肿瘤，入我院介入科治疗，后随访于年发现肿瘤增大，我院肝外科行肝切除术。年进展后入我院介入科治疗，年再次行肝切除术，术后行奥曲肽扫描提示：肝脏多发转移，放射性摄取异常增高；胰尾区域肿块影，放射性摄取增高，原发NET待排。半年前开始意识模糊，头晕，睡眠差，饮食尚可，查血：葡萄糖1.3mmol/L，NSE17.5ng/mL，细胞角蛋白19片段6.1ng/mL，胃泌素.09pg/mL，肝功能轻度损害。胰岛素及C肽正常。年3月我院MRI提示：肝脏多发MT伴腹腔淋巴结转移；PET/CT提示：胰腺尾部MT可能，肝脏多发MT，倾向转移性；肝门区和胰头后方淋巴结转移。
胰腺外科王单松教授认为：患者现阶段的主要矛盾是近期出现的难以纠正的低血糖和肝脏多发肿瘤及胰尾部肿瘤的进一步处理方式。对于低血糖可能有两种解释，一种是胰腺神经内分泌肿瘤分泌的胰岛素引发的低血糖，第二种是肝脏多发肿瘤引起的肝脏合成糖原障碍。内分泌科李晓牧教授认为：患者现阶段的胰岛素及C肽虽在正常范围内但对于其血糖水平是相对升高的，若是肝糖元合成障碍引发的低血糖胰岛素及C肽是会降低的，所以考虑患者低血糖的原因是胰腺神经内分泌肿瘤分泌的胰岛素引发的低血糖，可以通过依维莫司控制症状。肝外科黄成教授也认为：肝脏肿瘤，即使是巨大肝癌也很少引起难以纠正的低血糖。胰腺外科楼文晖教授认为：综合专家现意见考虑患者胰腺占位为胰岛素瘤，根据奥曲肽扫描肝脏病灶为转移灶，考虑到胰岛素瘤的相对惰性，可以在控制低血糖症状后行胰体尾切除术，进一步排除肝外转移灶后行肝移植术。综合专家意见建议患者：依维莫司控制病灶；控制后可行胰体尾切除术；后续排除肝外转移可考虑肝移植。
经过1个半小时激烈讨论，第61期MDT研讨会在热烈的学术氛围中结束了，感谢与会的诸位教授与护理部的各位同仁，以及患者们的支持，我们MDT团队将不断努力，优化方案与思路，以更优质的诊疗为更多的患者服务。我们将继续秉承患者利益至上的原则不断为更多的患者提供专业的诊治方案。
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