[呼吸]新冠居家期间，久坐不动要小心静脉血栓
医院协会药事专业委员会联合中国药理学会药源性疾病学专委会
严郁主管医院
当下，新型冠状病毒感染来势凶猛，“不出门”也是对疫情防控做贡献，很多人都成了“宅男宅女”。在家干嘛呢？可能很多人都是刷手机、看电视、上网、居家办公等等，有时候一不留神就会坐上好几个小时，甚至更长时间一动不动。殊不知这样的话，有种叫做静脉血栓栓塞症的疾病就会悄悄找上门……
问题1：听说久坐不动有得静脉血栓的风险，那什么是静脉血栓栓塞症呢？
回答1：静脉血栓栓塞症包括下肢深静脉血栓（DVT）和肺栓塞（PE）。久坐不动可能导致下肢静脉血管内血液异常凝结，从而形成血栓即下肢深静脉血栓。更可怕的是，这下肢血栓还有可能随着静脉回流，甚至脱落在肺部血管里面导致了肺栓塞。这肺栓塞不及时救治的话可能会要命哦！
问题：那么除了久坐不动，静脉血栓还有没有其他危险因素呢？
回答：除了久坐或是躺在床上长时间不动，还有既往有静脉血栓栓塞症史、恶性肿瘤、肥胖、妊娠、高龄、吸烟、心力衰竭、感染、服用过口服避孕药或绝经激素治疗等药物、外科手术、中心静脉置管等都是静脉血栓的高危因素。还有部分人群因为遗传等因素更易得血栓（易栓症）。有高危因素的人再久坐不动的话，风险因素叠加就更易得静脉血栓，所以一定要警惕！
问题3：那得了静脉血栓栓塞症一般会有哪些症状和临床表现呢？
回答3：下肢深静脉血栓可表现为腿部发热、皮肤发红或变蓝、双腿不对称水肿、僵硬、疼痛、甚至导致步行困难；肺栓塞可为胸痛、咳嗽、咯血、恐惧感甚至晕厥。但是静脉血栓患者上诉症状不一定都会出现，医院进行相应检查才能确诊。因此，大家久坐后如果突然出现下肢肿痛，甚至出现呼吸困难等不能控制的情况，一定要提高警惕，及时就医。
问题:4：那静脉血栓可以预防么?在新冠居家期间如何预防静脉血栓呢？
回答4：静脉血栓都可以预防，甚至预防非常重要，可防范于未然。预防静脉血栓有药物预防和非药物预防。药物预防具有一定风险性，需要专业医疗人员先评估后才能判断是否使用。而咱们在居家期间，最简单的预防措施，就是避免久坐或久卧。在家的时候，再怎么沉迷于网络世界，也要注意时不时的起来活动一下。而且适当的运动还可以增强体质、提高免疫力、并且还能改善心情哦~所以在家期间一定别忘了适度锻炼，强身健体，预防静脉血栓。
[抗凝]疫情期间，华法林与食物的“爱恨情仇”
医院协会药事专业委员会联合中国药理学会药源性疾病学专委会发布
王宝彦主管药师、徐航副主任药师南京大医院
都丽萍副医院审校
新型冠状病毒疫情来势汹汹，食物种类供给有限，有些药物的药效易受食物的影响，华法林就是其中一个典型的代表。
服用华法林的患者都知晓要定期抽血检测凝血指标，以保证抗凝治疗的安全和有效。那么，哪些食物容易干扰华法林的药效呢？
首先，某些绿叶蔬菜（如菠菜、韭菜、苋菜、甘蓝、西兰花等）、动物肝脏、奶酪、豆类、蛋黄等的维生素K含量较高，维生素K可以“对抗”华法林的药效，减弱抗凝作用，切记不要突然增加或减少这些食物的食用量。
其次，某些水果（如葡萄柚、芒果、蔓越莓等）、大蒜、鱼油等容易使华法林药效增强，导致出血，切勿大量食用，更不能用此类水果果汁送服药物。
既然这么多常见的食物都对华法林有影响，那么服用华法林的患者是不是就应该“忌口”，不能吃这些食物了？其实不然，在疫情期间，饮食方面应更加注重饮食结构的均衡与营养，这样才能更好地维持自身免疫力。对于服用华法林的患者，上述富含维生素K的食物并不是不能吃，而是不能突然摄入过多或过少，尽量维持每日总体饮食的相对均衡，当饮食结构相对稳定，服用华法林期间监测的凝血指标就相对稳定，这样既不会影响华法林的药效，又能保证充足的营养成分。
另外还需要注意的是，若因疫情影响，服用华法林的患者饮食种类与以往发生了较大的变化，医院抽血检测凝血功能时，对可能影响华法林药效的食物要有意识地均衡搭配其它食物，以免发生食物与药物的不良相互作用而造成严重后果。总之，虽然与华法林产生“纠葛”的食物不少，但是只要保持均衡稳定的饮食，规律监测凝血指标，遇到不确定的情况及时向医生或药师咨询，华法林是可以和其他食物“和平共处”的。
[抗凝]疫情期间，脑梗患者抗血小板药物需要调整怎么办？
医院协会药事专业委员会联合中国药理学会药源性疾病学专委会发布
邵腾飞主管药师南京大医院
都丽萍副医院
脑梗患者常常需要长期服用抗血小板药，在急性期的部分患者以及放置血管内支架的患者，出院时常常服用两种抗血小板药物。不同的患者出院后两种抗血小板药物合用的疗程从1天到1年不等，医生一般会根据具体情况叮嘱患者按时回院复查并减为单药治疗。那么疫情期间，如果到了该复查的时间，医院？
解决方案一：如果您身体状况良好，且未被隔离，可在做好充分的个人防护下去门诊复诊，因为医生可能需要进行血管彩超等检查来帮助判断是否更改治疗方案；同时，您可能还在服用的他汀类等药物，也需要复查肝肾功能。医院途中尽量不使用公共交通工具，同时戴好口罩，做好防护。
解决方案二：如果您行动不便，医院，医院电话或互联网在线诊疗服医院科室，在线咨询用药调整相关事宜。
解决方案三：如果您无法亲自前往门诊复诊，暂时又无法通过电话或网络联系上医生，可以适当延长双联抗血小板的时间，直至您联系上医生确定新的治疗方案。但请注意有无皮下瘀斑、便血等症状，如有出血，医院复诊。
无论是采用双联抗血小板，还是单一抗血小板治疗，用药期间请注意是否有头晕、肢体乏力、麻木、口齿不清等栓塞症状，或是否有尿色发红、便血、黑便或突发头痛等症状。若有上述症状，医院急诊就诊，不可自行调整用药方案。
[内分泌]忙于病毒防控，糖尿病治疗期间不能规律饮食，口服降糖药怎么吃？
医院协会药事专业委员会联合中国药理学会药源性疾病学专委会发布
朱冬春主管药师安徽医院撰写
纪医院审核
在举国抗“疫”的特殊时期，很多奋战在抗疫一线的勇士任务艰巨。其实有些勇士也是糖尿病患者，紧张的工作与打乱的进餐时间，给控制血糖带来了不小的难度。
如果没有及时吃饭，再加上工作忙碌，活动量大量增加，却还按平常使用降糖药物，容易导致低血糖的发生，这时需要适当调整降糖药物的使用，这对既往血糖控制较为平稳的糖友很重要。但不同的病情，以及不同的口服降糖药物，调整方案也不一样，需要区别对待。以下一些方法可用于应急时参考，以降低低血糖及严重高血糖的风险。
如果仅使用短效口服降糖药，如瑞格列奈、那格列奈、格列喹酮片或格列齐特片，它们主要用于控制餐后血糖，需要遵守不进餐不服药的原则，就是服药后一定要及时进餐。如果错过进餐时间，有机会补餐，大致可以将上述降糖药，调整为原来剂量的一半左右使用。阿卡波糖、二甲双胍，由于低血糖风险相对较低，可以按原剂量随餐服用。二甲双胍每日的总剂量不建议增减。
如果使用长效的口服降糖药（用法通常是每天一次用药），吃药后不仅需要早上及时就餐，而且中午甚至晚上也应及时就餐。
长效的口服降糖药主要包括两种情况：
（1）治疗方案中，如果有作用时间长的磺脲类口服降糖药，如正常使用了格列美脲、格列齐特缓释片、格列吡嗪控释片等药物，即使顾不上吃正餐，也应补充一些食物，如馒头、面包、饼干等；如果估计很可能误餐，可以提前在两餐之间补充适量食物。但这些食物需要计算入每天摄入的食物总量中。
（）如果使用的长效降糖药物，仅仅是西格列汀、沙格列汀、利格列汀等二肽基肽酶4抑制剂，或达格列净、卡格列净等钠葡萄糖联合转运体抑制剂，以及罗格列酮、吡咯列酮等胰岛素增敏剂，这些药物低血糖风险相对较低，用药时间比较灵活，可以按以前方案使用这些药。但也不能掉以轻心，有条件也可以参照长效磺脲类处置方案，提前在两餐间补充适量食物。
不管使用何种降糖药物，或者目前仅使用饮食控制等生活方式调整控制血糖，糖尿病患者如果出现心慌、头晕、冷汗、乏力等不适，一定要想到是不是低血糖了，时刻准备好自我救助措施。需要提醒大家的是，如果使用阿卡波糖期间发生低血糖，要使用含葡萄糖的食物进行纠正，如葡萄糖片、一大勺蜂蜜、果汁等。
调整方案时需要谨记，偶尔血糖稍微高一点（血糖不高于13.9毫摩尔/升）对健康的危害，远远小于低血糖（血糖小于3.9毫摩尔/升）带来的危害。如果近期持续饮食不规律，或频繁出现低血糖，建议就诊复查，结合具体病情调整降糖治疗方案。
请各位战友在防控疫情时，能够同时做好自己的血糖管理，以更好的状态迎接挑战。
向奋战在抗疫一线的战友们致敬！
[内分泌]住院治疗期间，血糖多少算达标？
医院协会药事专业委员会联合中国药理学会药源性疾病学专委会发布
钱玉兰副主任药师医院
纪医院药学部审校
月9日，钟南山团队发布的首篇论文揭示了新冠病毒感染多项临床特征。该研究报道的例经实验室确诊的新型冠状病毒肺炎患者中，7.4%合并有糖尿病。既往曾有报道指出，加强血糖监测和药物治疗以获得最佳的血糖控制，可以改善急性呼吸窘迫综合征（SARS）合并糖尿病患者的预后。病毒感染可能与糖尿病相互影响，对于合并有糖尿病的新型冠状病毒肺炎患者，血糖达标将有利于患者的转归。
建议对成人新冠肺炎合并糖尿病或高血糖患者在入院时进行病情评估：①血糖控制情况评估：检测入院即刻血糖、HbA1c；②患者发生低血糖的风险评估；③原患疾病的评估：评估患者年龄、是否存在其他器官功能不全及心脑血管疾病、营养状态及进食等情况。
识别容易出现低血糖的高危人群：糖尿病病程＞15年、存在无感知性低血糖病史、有严重并发症或伴发病如肝肾功能不全、全天血糖波动大并反复出现低血糖的患者。住院治疗期间应加强血糖监测，避免低血糖的发生是血糖管理的前提条件，采用宽松标准，即空腹血糖或餐后血糖8~10mmol/L，餐后小时血糖或不能进食时，任意时点血糖水平8~1mmol/L，甚至最高血糖可放宽至13.9mmol/L。
综合患者的病情评估结果，确定患者的血糖控制目标；如果患者有较高低血糖发生风险，建议根据临床情况及合并症予以个体化控制目标，选择较为安全的控糖策略。
住院成人糖尿病患者血糖分层管理
在患者住院治疗过程中，需要根据患者目前疾病的严重程度及血糖变化情况制定制定监测患者血糖的计划，并根据患者临床情况适时调整血糖控制目标。此外，还需要对身命体征平稳的患者进行糖尿病的综合管理，包括降压、调脂、抗血小板治疗等。
参考文献：
YangJK,FengY,YuanMY,etal.PlasmaglucoselevelsanddiabetesareindependentpredictorsformortalityandmorbidityinpatientswithSARS.DiabetMed.Jun;3(6):63-.
中国医师协会内分泌代谢科医师分会中国住院患者血糖管理专家组.中国住院患者血糖管理专家共识.中华内分泌代谢杂志,,33(1):1-10.
[内分泌]每天忙着防控病毒，降糖药忘记吃怎么办？
医院协会药事专业委员会联合中国药理学会药源性疾病学专委会发布
朱冬春主管药师安徽医院撰写
纪医院审核
在新冠肺炎形势严峻的时刻，大家都在想着新型冠状病毒防疫工作，服务社会，不少糖友甚至都忘记了自己是个糖尿病人，这里药师郑重提醒大家：血糖管理不放松，特殊时期更要做好按时用药！
话说，如果真的，实在一不小心，降糖药漏服了，我要不要补服呢？
口服降糖药出现遗漏时，首先需要权衡一下，是漏服造成的高血糖风险大，还是补服后造成的低血糖风险大？依据发现漏服的时间、漏服药品的种类、血糖水平等情况，综合判断是否需要补服，以及如何补服。
一般来说，对于低血糖风险较低的药物，如果发现漏服的时间处于两次用药时间间隔一半内，可按原剂量补服；如果超过一半以上的间隔时间，一般不宜再补服。适用这种方法的常用药物包括：
（1）二甲双胍：二甲双胍是通过减少肝脏葡萄糖的输出和改善外周胰岛素抵抗而降低血糖，单独使用该药，引起低血糖的风险较小。
（）二肽基肽酶抑制剂：西格列汀、沙格列汀、利格列汀、维格列汀等；
（3）钠葡萄糖共转运体抑制剂：达格列净、卡格列净等；
（4）胰岛素增敏剂：罗格列酮、吡咯列酮等，这些药物可按原量补服。
阿卡波糖是需要随餐服用，餐中发现漏服可以立即按原剂量补服，而如果餐后才发现漏服，该药延缓主食中碳水化合物吸收的作用就不明显了，所以补服是无效的。
一些药物由于低血糖风险较高，补服需要特别谨慎。常见品种的处置方法如下：
（1）短效胰岛素促泌剂：磺脲类降糖药如格列齐特片、格列本脲，餐后发现一般不建议补服；格列奈类如瑞格列奈、那格列奈，餐后很快发现漏服，可以补服，如果是餐后已经过了一会才发现漏服上述药物，就不宜补服了。在下一次服药时间，它们均照常用药。
（）长效磺脲类降糖药：格列美脲、格列齐特缓释片等是需要每日一次服药的。如在上午发现漏服，可在中餐前补服；不建议其他时间补服。还可以在发现漏服时立即测量一下血糖，如果因血糖太高（13.9毫摩尔/升）而需要补服，必须要警惕低血糖的发生。
糖友需要特别注意，一般不在晚上补服降糖药，以免夜间低血糖。日常治疗中最忌讳的，是把上一次漏服的药物加到下次一起服。如果血糖不是太高（＜13.9毫摩尔/升），宁可稍微高点，也不宜冒着低血糖的风险去补服药物。餐后适当增加运动，也是不错的补救措施。但补救措施终究是补救措施，难以完全消除血糖波动。
希望各位糖友合理安排时间，按时用药，避免漏服，照顾好自己，以更好的状态投入到新冠肺炎的全民抗“疫”战斗中来。
[神内]病毒来了，帕金森的药物管理可以这样做
医院协会药事专业委员会联合中国药理学会药源性疾病学专委会发布
曾亚医院撰写
陈医院审校
1、我都没有手抖，我怎么会是帕金森呢？
只要有医生明确的诊断，就是帕金森。手抖在医学上称为“震颤”，虽然约有70%的患者都有静止性震颤的特征性表现，而且往往为首发症状。但手抖并非帕金森必要症状，帕金森综合症的诊断标准是必备运动迟缓和至少存在静止性震颤和肌强直项症状中的1项。
、因为冠状病毒，一直居家隔离，医院检查，上次医生说我是疾病早期，我吃了药感觉好一点了，可以停药了吗？
一定不能擅自停药！帕金森病的病程分为早期和中晚期，一旦发生将随着时间的推移而渐进性加重，疾病早期阶段的病程进展较后期阶段可能还要快。因此，一旦早期诊断，即应尽早开始药物治疗，一般疾病初期多予单药治疗，但也可采用优化的小剂量多种药物的联合应用，力求达到疗效最佳、维持时间更长而运动并发症发生率最低的目标。
尤其是多巴丝肼骤然停药可能会导致危及生命的神经安定性恶性反应（如高热、肌肉强直、可能的心理改变以及血清肌酐磷酸激酶增高等）。也有少数患者在使用多巴丝肼治疗时，可能出现严重的不良反应。此时应立即找医生调整用药，可减量，甚至逐渐撤药，或改变给药方式等。
3、初始用药，我应该如何选择药物？服药过程中需要注意些什么呢？
对于不伴有智能减退的早发型患者，有多种药物可以选择，由专业医生根据患者的具体情况而选择不同方案。如多巴丝肼改善运动症状最明显；金刚烷胺经济性更好；当震颤明显而其他抗帕金森病药物疗效欠佳时，可选用抗胆碱能药，如苯海索。值得注意的是，所有抗帕金森药物都需要逐渐增加剂量至有效维持剂量。
4、我父亲74岁且伴有智力障碍，目前在吃多巴丝肼治疗，但感觉症状还是时好时坏，是什么原因？需要如何改善？
首先，对于晚发型或有伴智能减退的患者，选复方左旋多巴治疗是正确的！当达疾病到临床中晚期时，多数患者会出现运动并发症和非运动症状，例如：运动波动、剂末现象和“开-关”现象等，也有视幻觉、痴呆等精神症状。症状逐渐加重可能是病情进展、药物疗效减退以及药物剂量过大/时间过长导致的不良反应等多种因素作用的结果。
剂末现象常常表现为每次用药的有效作用时间缩短，常常需要增加服药次数。“开—关”现象表现为症状在突然缓解和加重，常常需要加用其他药物和增加服药次数等方案解决。出现以上问题的患者建议及时找医生调整用药方案。
5、因为疫情长期在家的患者，出现便秘怎么办呢？
帕金森患者最常见的自主神经功能障碍就是便秘，尤其是疫情期间长期在家缺乏锻炼。对此，最好停用抗胆碱能药（苯海索）并增加运动。保证摄入足够的液体、水果、蔬菜、纤维素和乳果糖(10~0g/d)或其他温和的导泻药物能改善便秘症状，如乳果糖等;也可加用胃蠕动药，如多潘立酮、莫沙必利等。
[消化]疫情期间取药不便，可以停用抗乙肝药物吗？
医院协会药事专业委员会联合中国药理学会药源性疾病学专委会发布
李慧博主管医院
刘腾医院审校
昨天李药师接到一个外地患者用药咨询的电话，倾诉了疫情期间用药的烦恼事。张大爷是慢性乙肝患者，需要长期服用抗乙肝病毒的药物。疫情期间，他所在的县城已经封城了，医院就诊取药了，想咨询药师能不能停药呢？
目前还没有任何一种药可以杀灭乙肝病毒，口服抗病毒药是通过最大限度地抑制乙肝病毒的复制，减轻肝细胞炎症及肝脏纤维组织增生，延缓或减少肝功能衰竭、肝硬化、肝癌和其他并发症的发生，改善生活质量，延长患者的生存时间。慢性乙肝患者一旦停药，体内的乙肝病毒有可能再次大量复制。抗乙肝病毒治疗是一条“漫漫长征路”，患者在用药期间不能自行停药。
虽然国际上对于抗病毒治疗停药的标准处于百家争鸣的状态，但是根据年我国的《慢性乙肝防治指南》的建议，对于乙肝E抗原阳性的慢性乙肝患者抗病毒治疗1年后，停药至少需要达到以下个4标准：
①病毒DNA定量低于检测下限；
②肝功能检查，谷丙转氨酶ALT，显示正常；
③乙肝E抗原出现转阴，并且出现了乙肝E抗体；
④达到了以上3点之外，还需要继续服药至少3年，每半年复查结果依然不反弹。
虽然抗乙肝病毒治疗需要打持久战的耐心，但是抗病毒药物疗程的延长可减少病毒“死灰复燃”的风险。疫情期间，如果不能外出就诊，您可以通过线上诊疗平台跟您的主管医生沟通病情。如果需要取药，可以求助于所在的社区，或是在有销售药品资质的平台凭既往处方购买药品。
安全合理用药，药师在您身边。
参考文献：
中华医学会感染病学分会,中华医学会肝病学分会.慢性乙型肝炎防治指南(年版).临床肝胆病杂志..35(1):-.
[消化]闻“糖”色变——糖字药物吃不吃？
医院协会药事专业委员会联合中国药理学会药源性疾病学专委会发布
刘腾医院
一些糖尿病患者不仅在饮食上闻“糖”色变，对药名中带“糖”字的药物更是顾虑，甚至对此类药物拒绝使用。那含“糖”字的药物与糖尿病有什么关系？
首先，通常的药名包括药品通用名和商品名，前者是国家规定的统一名称，其特点在于通用性，同种药品的通用名是相同的；后者又称商标名，是药品生产厂商自己确定，经药品监督管理部门核准的产品名称，一个通用名下，由于生产厂家的不同，可有多个商品名。不管是通用名，还是商品名，药名中的“糖”字多半依据其有效结构或有效成分而得名。
糖尿病是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点。药名中的“糖”与糖尿病的“糖”有否关联，必须区分该药中的“糖”的性质和种类，分析其在体内的吸收、分布、代谢及排泄会不会最终影响糖尿病患者的血糖浓度，不可一味的“恐糖症”而耽误病情，也不可盲目使用而使病情加重。
1、葡萄糖类输液，糖尿病患者慎用
糖尿病异常的血糖指的就是血液中的葡萄糖含量。而现在人们常说的葡萄糖，就是指医用葡萄糖制剂，常见的有葡萄糖注射液，葡萄糖氯化钠注射液。其特点是吸收快而全，但代谢慢，且必须依赖胰岛素，所以，在糖尿病患者本身已经出现明显的葡萄糖耐受和细胞利用葡萄糖的能力显著下降情况下，外来的葡萄糖会使体内血糖急剧上升，加重糖尿病症状。
此外，医院为了平衡葡萄糖引起的血糖波动，会在葡萄糖液体制剂中添加胰岛素，但不同的糖尿病患者对胰岛素的敏感性存在着较大的个体差异，葡萄糖输入的外源胰岛素用量也得因个体不同而调整，这就给临床科室尤其是内分泌科室在给糖尿病患者使用葡萄糖注射液时带来很大困难。临床上因不知血糖状况输入葡萄糖而加重病情的案例也屡见不鲜。但是在某些特定情况下，如某类药品（多烯磷脂酰胆碱）必须以葡萄糖作为溶媒或稀释剂时，糖尿病患者也需要使用到葡萄糖制剂。因此，医用葡萄糖的使用，需要在医务人员的管理下进行，患者不可自行使用。
、果糖及其复方制剂糖尿病患者可用
临床陆续出现大量使用含果糖的输液产品，其中单方制剂有果糖注射液和注射用果糖等，复方制剂有果糖氯化钠注射液、转化糖注射液（果糖与葡萄糖）、甘油果糖（甘油与果糖）等。
对于果糖复方制剂，我们要分析对待。注射用转化糖是由葡萄糖与果糖等比例混合制成，它可以产生与单用葡萄糖相等的能量，而果糖可以使葡萄糖更快地被机体利用。但是，转化糖中因为含有葡萄糖成分，其对胰岛素仍有依赖，难以完全体现果糖的代谢特点。所以如果仅是要用于糖尿病患者的能量和体液补充，直接使用果糖就可以了。而临床上只是用于替代葡萄糖注射液的药物稀释剂，转化糖注射液价格高，完全没有必要。甘油果糖为甘油和果糖的复方制剂，甘油能改善脑水肿后的脑能量代谢障碍，降低脑组织中乳酸含量，减慢ATP耗竭速度，改善细胞内酸中毒，具有良好的降颅内压作用，其中的果糖成分对人体糖代谢影响不大，并能提供一定的能量。适用于颅内压升高合并糖尿病的患者。
3、乳果糖，治疗便秘常用剂量下糖尿病患者可用
乳果糖口服液（杜密克）临床上主要用于治疗老年人慢性功能性便秘。乳果糖其活性成分是乳糖的合成衍生物，为人工合成的双糖，在胃和小肠中缺少其分解酶，因而不会降解为单糖，而且分子大几乎不被胃肠道吸收，几乎能完整的以原型到达结肠，继而被肠道菌群分解成乳酸及醋酸，继而通过渗透作用增加结肠内容量，刺激结肠蠕动，缓解便秘。可见，在乳果糖发挥其药理作用过程中，乳果糖因几乎不被机体吸收且降解产物不为单糖，对糖尿病患者的血糖几乎不影响。所以在治疗便秘常用剂量下，糖尿病患者可以使用杜密克。但注意由于杜密克（ml）除了不可吸收的乳果糖(67g)外，还有少量的可吸收的半乳糖(≤10克)，乳糖(≤6克)，它们进入体内可水解为少量的葡萄糖，所以在较高剂量的杜密克用于治疗肝昏迷或昏迷前期时，糖尿病患者应慎用。而对有乳酸血症患者禁用，有半乳糖血症患者禁用，不能耐受乳糖者应禁服。
4、阿卡波糖，糖尿病患者可用
阿卡波糖还有伏格列波糖中的糖是指“α-糖苷酶抑制剂”，这也是目前广泛应用的一类新型口服降糖药。正常人进食后，食物中的碳水化合物如淀粉先经α-淀粉酶作用生成麦芽糖、麦芽三糖、α-糊精等，随后和蔗糖一起通过蔗糖酶水解作用生成葡萄糖、半乳糖和果糖，经肠壁细胞吸收而被机体利用。抑制小肠的α葡萄糖苷酶，就抑制了食物的多糖分解，使糖的吸收相应减缓，从而减少餐后高血糖。且无药物继发性失效的现象。所以此处含“糖”的药物不仅不影响血糖浓度，还可降低餐后血糖，糖尿病患者可较为放心的使用。
5、其它含“糖”药物
5.1氨基酸葡萄糖，糖尿病患者可用
氨基酸葡萄糖是目前骨性关节炎首选的特异性治疗药物。主要有两种：氨基葡萄糖硫酸盐和氨基葡萄糖盐酸盐，其基本结构为-氨基--脱氨-葡萄糖。氨基酸葡萄糖经静脉给药，吸收后会很快从血液中进入多种组织器官，特别是肝脏、肾脏和关节软骨。氨基酸葡萄糖若经口服给药，有相当比例（70%）经过首过消除在肝脏被代谢成水、CO和尿素，但其余被吸收的部分同静脉给药会很快被吸收及利用。所以氨基酸葡萄糖虽为“葡萄糖”，但因为机体吸收利用快，在血浆中几乎检测不到其游离物，故人体内的血糖浓度几乎不受影响，糖尿病患者可以使用。
5.果糖二磷酸钠，糖尿病患者可用
果糖二磷酸钠适用于低磷酸血症。临床上主要有：注射用果糖二磷酸钠（瑞安吉注射液）、果糖二磷酸口服液（瑞安吉口服液）。该药被组织和血浆中激活的磷酸酶快速代谢为无机磷和果糖，血浆半衰期仅10-15分钟。可见，果糖二磷酸钠其吸收代谢对糖尿病患者血糖无影响，可以使用。但临床医生选择该药时除了注意果糖的使用禁忌症之外，还应注意该药禁用于高磷酸血症及肾衰患者。
5.3硫糖铝，糖尿病患者慎用
硫糖铝是治疗胃肠疾病的“多面手”，不仅能促进溃疡的愈合，还能促进黏膜再生。硫糖铝中的糖为蔗糖，本品口服后可释放出铝离子和硫酸蔗糖复合离子，其中约5%被胃肠道吸收，再以双糖硫酸盐形式自尿中排出，其余随粪便排出，作用持续时间约5小时。可见，从硫糖铝代谢动力学上看，几乎不影响血糖浓度，但硫糖铝最大的不良反应为便秘，而便秘是糖尿病病人常见的并发症之一，因为糖尿病患者由于需要严格的饮食控制，进食过少或过于精细，致肠胃蠕动刺激减少，尤其糖尿病并发广泛神经病变的患者便秘发生率约90％。所以糖尿病患者需要慎用硫糖铝，便秘严重时可更换为铝碳酸镁（餐后1小时服用）。
除了这些药名中含“糖”的药品外，其实在我们服用的中，有很多“糖衣片”，还有一些药用的辅料中，也会含有糖的成分。不过这些情况中的含糖量非常轻微，不会对糖尿病人造成任何影响。但是有一些特殊的制剂，例如糖浆剂、蜜丸剂、酊剂、（含糖）口服溶液剂中，含糖量较大，对于部分糖尿病患者会不适用，需要患者朋友们，在医生或药师的指导下以安全使用。
[肿瘤]疫情来袭，乳腺癌患者的药学监护-他莫昔芬
医院协会药事专业委员会抗肿瘤专业科普知识编写组
程凯主医院撰写
张威主医院审校
疫情期间，药不能停。
有的乳腺癌患者需要长期进行内分泌治疗，他莫昔芬作为一种内分泌治疗药物，在对抗雌激素发挥治疗乳腺癌的作用时，也会伴随着一些不良反应。
下面，药师就来告诉您，他莫昔芬用药期间，需要注意的这些问题。
1.本品由于影响了体内雌激素，可引起子宫内膜病变等妇科疾病[1]，如果有不规则阴道出血等妇科症状，一定要高度重视，用药期间定期做妇科检查；
.本品可引起视网膜病或角膜浑浊[]，导致看不清东西，如果有相关症状，建议做眼科检查；
3.本品可引起高钙血症[3]，尤其是骨转移患者，通常发生在用药初期，建议定期检查血钙浓度；
4.其他主要的不良反应包括：潮热[4]、恶心呕吐、水肿，这些症状一般较轻，大多会自行好转。
如果您还有其他用药相关问题，可以试着医院，或咨询药房的药师。
参考文献
[1]BuijsC,WillemsePH,deVriesEG,etal.Effectoftamoxifenontheendometriumandthemenstrualcycleofpremenopausalbreastcancerpatients.IntJGynecolCancer;19(4),–.
[]MuftuogluO,U?akhanOO,KanpolatA.Clinicalandinvivoconfocalmicroscopyfindingsinpatientsreceivingtamoxifencitrate.EyeContactLens;3(5)
-3.
[3]LeghaSS,PowellK,BuzdarAU,BlumenscheinGR.Tamoxifen-inducedhypercalcemiainbreastcancer.Cancer;47(1):-.
[4]StearnsV,UllmerL,LópezJF,etal.Hotflushes.Lancet00;():-.
[肿瘤]疫情来袭，肺癌患者应用克唑替尼的用药指导
医院协会药事专业委员会联合中国药理学会药源性疾病学专委会发布
孙雯娟医院撰写
张威主医院审校
克唑替尼为ALK阳性非小细胞肺癌患者治疗用药。疫情来袭，需要每一位患者合理用药，防止因用药不当引发的不适症状，同时了解药物可能引发的不良反应并积极应对，确保疫情期间的用药安全。
如何服药
克唑替尼胶囊可进餐或空腹整粒吞服，服药期间不要喝西柚汁。
用药期间可能出现的不适症状
克唑替尼用药后常见的不适症状包括胃肠道反应，视觉异常，神经系统症状，肝酶升高，中性粒细胞减少以及心动过缓等。
新冠肺炎除发热、乏力、干咳等表现，少数患者也会出现腹泻等症状。克唑替尼引发的腹泻多发生在用药后1~周，可使用常用止泻药；如果发生不可耐受的胃肠道反应或合并发热、咳嗽等难于鉴别的症状需要及时就医。
疫情期间，其他不适症状的对症处理措施
恶心呕吐：发生在用药早期，可给予对症止吐药。
心动过缓：心动过缓多发生在用药后1个月或更长时间，许多患者容易忽视。因此需要定期监测心率和血压，对于既往有基础心脏疾病的患者更需要
