17、雾化吸人法操作常见并发症预防及处理
1)感染
预防及处理：
①每次雾化治疗结束后，对雾化器主机要擦拭消毒，对雾化罐、螺纹管及口含嘴要浸泡消毒后用无菌生理盐水冲净，晾干以备下一位病人使用。
②应注意雾化面罩或口含嘴专人专用。
③雾化治疗期间指导病人注意口腔卫生，协助病人漱口，保持口腔清洁。
④如果吸人液中含有糖皮质激素，及时进行嗽口，以抑制真菌生长。同时注意提高病人自身免疫力。
⑤肺部感染者选择合适的抗菌药物治疗。
⑥口腔真菌感染者加强口腔护理和局部治疗，选用抑制真菌生长的2％～4％碳酸氢钠溶液漱口，患处涂抗真菌类药物如2．5％制霉菌素甘油，每日3-4次。
2)支气管痉挛
预防和处理：
①雾化前告知病人雾化室可能有轻微憋闷感以及呼吸配合方法，教会病人正确使用雾化器，掌握好吸入方法，均匀而有效地进行吸入治疗。
②雾化前评估病人有无药物过敏史。
③首次雾化机老年体弱病人先用较小剂量，待其适应后再逐级增加至所需雾量大小。哮喘的病人，湿化雾量不宜过大，雾化时间不宜过长。
④雾化前机器预热3min，避免低温气体刺激气道。
⑤一旦在吸入过程中出现胸闷、咳嗽加重，憋喘、呼吸困难等症状时就应暂停吸入。发生哮喘者予以半坐卧位并吸氧。
3)急性肺水肿
预防和处理：
①避免长时间、大流量雾化吸入。
②一旦发生急性肺水肿，立即停止雾化吸人。给予高流量吸氧，采用50％乙醇为湿化液，遵医嘱给予镇静、平喘、强心、利尿和扩血管等药物。安慰病人，缓解其紧张情绪。
4)呃逆
预防和处理：
①雾化前机器预热3min，避免低温气体刺激气道。
②雾化吸入时避免雾量过大，雾化开始先用较小雾量，待其适应后再逐级增加至所需雾量大小。
③一旦发生呃逆，可采取在病人胸锁乳突肌上端压迫膈神经或饮冷开水ml，亦可采取针灸等办法缓解症状。
18、胸腔引流并发症的预防及处理措施
1)引流管阻塞
预防
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①防止引流管扭曲、折叠、受压，定时捏挤，使管腔通畅。
②术后应随时观察引流管内水柱是否随呼吸上下波动。
处理/p>
①排除引流管扭曲受压。
②捏挤引流管，或重新置管。
2)皮下气肿
预防/p>
①引流管的粗细要适宜，切口大小要适当。
②妥善固定引流管，并留有足够长度，以防翻身、活动时脱出胸腔。
③一旦滑出用凡土林纱布及厚层纱布封闭伤口，并立即通知医生做进一步处理。
处理/p>
①局限性皮下气肿，未做特殊处理自行吸收。
②广泛性皮下气肿，患者出现疼痛、呼吸困难，立即通知医生行皮下切开引流，以排出气体减轻症状。
3)疼痛
预防：
①调整引流管的位置，避免引流管与胸膜摩擦。
②可能与压迫肋间神经等引起的疼痛有关。
处理：
①适当调整引流管位置或应用止痛药。
②经上述处理仍不能解除疼痛，可予以局部封闭。
4)肺不张
预防：
①鼓励患者做有效咳嗽咳痰，避免剧烈咳嗽，定时翻?身拍背。
②引流过程中，保持引流管道的通畅。
③鼓励病人吹气球促进肺复张。
处理：
①可经?鼻导管吸痰或应用支气管镜吸痰。
②必要时行气管切开，以利于引流液的排出及肺部扩张。
5)胸腔内感染
预防：
胸腔闭式引流放置应低于胸腔60-px，尤其是搬动患者时，切勿将引流瓶提至高于引流管的胸腔出口水平面，最好先钳闭，至搬动完毕再松开以防引流液倒流入胸膜腔。
更换引流瓶时应严格无菌操作。
引流管一旦脱落，决不能将原引流管再插入。
处理：
①密切观察患者体温变化，一旦出现体温升高，胸痛加剧等应及时报告医生。
②遵医嘱应用抗生素等治疗。
6)血胸
预防：
①保持情绪稳定，避免躁动不安。
②注意体位，减少频繁变换体位。
③妥善固定引流管，避免摩擦血管而并发血胸。
处理/p>
①在引流过程中应密切观察引流液的色、质、量。
②如引流为血性，量突然增多，患者出现休克等症状者，应立即通知医生进行处理，必要时进行手术止血。
7)纵隔摆动
预防：
①大量积液、积气引流时应控制引流速度。
②剧烈咳嗽者嘱其勿用力过度，必要时应用镇静镇咳药。
处理:
大量积液、积气引流时应控制引流速度，一般放ml后夹管5～10min，再放ml再夹管5～10min，或根据医嘱增减夹管时间。避免一次放气放液过多过快。
一旦发生纵隔摆动，应迅速通知医生抢救。
19、输液泵操作并发症的预防及处理措施
1）药物外渗
预防：
加强巡视，严密观察用药的局部反应，有无回血、外渗，尤其从中心静脉输入时，密切观察局部皮肤颜色、有无回血、肿胀。
处理：
重新选择静脉，根据输入药物性质做好局部处理。
2）静脉炎和静脉硬化
预防：
使用输液泵前，先选择好血管，一般选择血管较粗直，易固定并便于观察的部位进行静脉穿刺，对老年患者尽量避免在下肢穿刺输液。
处理：
①合理使用静脉，及时更换静脉。
②确保无外渗的情况下，可在穿刺部位上方5~px处局部热敷以缓解疼痛。
3）常见报警处理
空气报警：
输液管内有气泡。重新排气，调整滴液壶内的液体。
滴速报警：
①输液瓶已空。及时更换输液。
②旋夹紧闭。打开旋夹。
③滴液壶壁有液体凝集。晃动滴液壶消除凝集。
④滴数传感器未安装好传感器损坏。调整滴数传感器位置。
压力报警：
①旋夹未打开。打开旋夹。
②管路扭曲、受压。保持管路通畅。
③针头或管路有血块堵塞。消除血块或重新穿刺。
泵舱门报警：
输液管放置不正确或泵门关闭不严。重新放置输液管或关闭泵门。
电池报警：
1交替显示输液速率和AAA.A。显示屏显示：Batterydischarged，connecttomain.（电池用完，接至主电源）。连接至电源，持续充电达16小时。
21、口服葡萄糖耐量试验并发症的预防及处理措施
呕吐
预防及处理：
①按试验标准严格筛选入选人群。
②对出现呕吐，不能耐受葡萄糖粉的人可改用馒头餐试验。
22、胰岛素注射操作并发症的预防及处理措施
1）低血糖反应：
轻度：能够自我治疗、感觉饥饿、乏力、出汗、颤抖、心悸。
中度：可能需要外界帮助、头痛、注意力下降、情绪变化。
重度：不能够自我治疗，意识障碍或昏迷。
预防：
①告知正在使用胰岛素治疗的糖尿病患者有发生低血糖的可能性。
②指导糖尿病患者及家属充分了解使用胰岛素治疗的方案，使患者自觉或在家属督促下正确、及时、准确进行胰岛素注射并准时进餐。
③病情较重，无法预料患者每餐进食量时，可以先吃饭，然后再注射胰岛素。
④预防夜间低血糖：加强巡视，监测血糖、睡前加餐、减少夜间胰岛素剂量、调整胰岛素注射时间、改变胰岛素类型。
处理：
①对轻、中度及意识清楚者：给予口服15-20g糖类食品（葡萄糖为佳；或6-7颗糖,或含糖饮料如1/2杯果汁，或1杯牛奶等）。
②对重度患者或意识障碍者：给予50％葡萄糖液20ml静推，或根据病情正确处理。
③低血糖已纠正：了解发生低血糖的原因，调整用药，可监测动态血糖，注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病，监测生命体征，建议患者经常进行自我血糖监测，以避免低血糖再次发生，对患者实施糖尿病教育，携带糖尿病急救卡，儿童或老年患者的家属要进行相关培训。
④低血糖未纠正：静脉注射5%或者10%的葡萄糖，或加用糖皮质激素。注意长效胰岛素及磺脲类药物所致低血糖不易纠正，可能需要长时间葡萄糖输注。意识恢复后至少监测血糖24-48小时。
2）抗体反应、过敏反应
预防：
提倡选用高纯度人胰岛素。
处理：
注射胰岛素后出现皮肤寻麻疹、紫癜、血管神经性水肿，甚至过敏性休克，一但出现按抗过敏治疗。
3）局部反应（皮下脂肪萎缩、皮下硬结形成）
预防：
提倡选用高纯度人胰岛素及掌握正确的注射方法。
处理：
更换注射部位，避免短时间内在同一部位反复注射（要求二周内不可在同一部位注射）。
4）胰岛素水肿（体重增加）
轻度水肿,一般无须处理,这种水肿不会持续太长时间即可逐步自行消退；严重水肿可用少量利尿剂。
5）屈光不正（视物不清）
屈光不正原因：血糖下降速度过快，使晶状体和玻璃体内渗透压不平衡所致。表现为视物模糊，多见于初用胰岛素者。屈光不正者血糖稳定后症状自然消失，无需特殊处理。
23、婴儿沐浴技术操作并发症的预防及处理措施
1）窒息
预防：
①喂养半个小时到一个小时后沐浴，防止婴儿溢奶误吸。
②免沐浴时水呛入婴儿口鼻。
③沐浴时密切观察婴儿面色。
处理：
①报告医生，进行抢救。
②将婴儿头偏向一侧，刺激婴儿足底，拍背。
③使用吸引器吸出婴儿误吸物。
2）烫伤
预防：
调节适度水温(39-41℃)以前臂内侧试温温度感觉不烫即可。
处理：
①报告医生，遵医嘱给予用药。
②给予家属做好解释道歉工作。
3）受凉
预防：
①调节合适的室温（26－28℃）和水温。
②增强沐浴操作娴熟度。
处理：
①注意保暖。
②密切注意婴儿体温，如有发烧进行处理。
4）中耳炎
预防：
洗头时防止水进入耳朵。
处理：
①报告医生。
②密切观察患儿病情。
5）脐部感染
预防：
①密切观察脐部有无红肿、分泌物及渗血。
②保持脐部干燥。
③沐浴结束用75℅乙醇或0.5%碘伏棉签檫拭肚脐。
④勿将爽身粉扑入肚脐。
处理：
①保持脐部清洁。
②报告医生，遵医嘱给予药物护理。
26、洗胃技术操作并发症
1）急性胃扩张
预防及处理：
①协助病人取半卧位，头偏向一侧，查找原因，对症处理。
②胃管孔堵塞的更换胃管重新插入。
③因吸入空气造成的，行负压吸引将空气吸出。按液量平衡键后如症状无改善，再按上述处理。
2）上消化道出血
预防及处理
①在插管时动作应轻柔、快捷、插管深度适宜（55-70㎝）
②使用电动洗胃机时，压力控制在正压：0.04Mpa，负压：0.03Mpa。
③对于昏迷病人、小儿和年老体弱者应选择小胃管、小液量、低压力抽吸。
3）窒息
预防及处理
①在插管前石蜡油充分润滑胃管，及时清除口鼻分泌物。
②医护人员熟练掌握胃管置入术，严格按照证实胃管在胃内的三种方法进行检查，确定胃管在胃内后方可开始洗胃。
③发生窒息后立即停止洗胃、报告医生并采取必要措施。
4）寒冷反应
预防及处理：应注意给病人保暖、洗胃液温度控制在35-37℃之间。
5）胃肠道感染
预防及处理：
选择无菌胃管或一次性胃管、避免细菌污染洗胃液，发生胃肠炎后及时应用抗生素积极治疗。同时予以补液、退热等对症处理。
6）吸入性肺炎
预防及处理：
①洗胃时采取左侧卧位，头稍偏向一侧，一旦误吸，立即停止洗胃，取头低右侧卧位，吸出气道内误吸物。
②洗胃完毕，病情允许情况下，协助病人翻身、拍背以利于痰液排出。
③必要时使用抗生素。
7）呼吸心跳骤停
预防及处理：
对于昏迷和心脏病病人应慎重洗胃。一旦出现呼吸心跳骤停，立即拔除胃管，给予吸氧，并行心肺复苏术。
8）其他并发症
1．咽喉、食管黏膜损伤、水肿
预防及处理：合理正确使用开口器，操作必须轻柔，严禁暴力插管。
2．低钾血症
预防及处理：选用生理盐水洗胃，洗胃后常规检查血清电解质，及时补充钾、钠。
3．急性水中毒
预防及处理：选用粗胃管，对洗胃量大的病人常规使用脱水剂。洗胃过程中严密观察病情。
4．胃穿孔
预防及处理：误服腐蚀性化学品者严禁洗胃。保持灌入量与抽出量平衡，严格记录出入量。
5．顽固性呃逆
预防及处理：洗胃液温度适宜，以35-37℃为宜。一旦发生呃逆，轮流拇指按揉病人攒竹（眉头内侧，眶上切迹处），此外还有中毒加剧、急性胰腺炎、咽喉、食管粘膜损伤水肿等并发症。
27、CVC置管常见并发症的预防与处理
1）导管堵塞
预防：
（1）保持PICC导管的通畅，避免扭曲、打折，穿刺及送管时动作要轻柔，避免损伤血管壁，减少血栓形成。
（2）穿刺点外露导管妥善固定，在置管后，记录每个患者的导管置入长度，在每次换药和冲管过程中，仔细观察现有长度是否与置入长度相符。
（3）正确的冲管方法是置管成功后立即用肝素钠稀释液脉冲式冲管等，输注粘稠度较高的液体及血制品后，要用生理盐水把导管完全冲干净。
（4）输液完毕时应及时封管，以生理盐水行脉冲式推注冲管，使用输液接头正压封管。(使用中冲管2-3次／日间歇期3天冲管1次，有特殊情况及时处理).
处理方法：
（1）先仔细检查导管外露部分有无打折、扭曲及长度。
（2）若为血栓形成阻塞导管，可采用尿激酶溶栓治疗：先抽回血，若遇有阻力不见回血，切不可用暴力、导丝或冲管来清除凝块，以免使导管损伤、破裂或造成栓塞，可用负压方式进行再通，反复数次，见回血后抽3~5ml血，使导管畅通。如溶栓不成功，可考虑拔管。
2）静脉炎，穿刺点感染
预防
（1）严格执行无菌操作技术，加强手部卫生，皮肤的消毒,，做好输液接头的维护、导管部位的护理。置管24小时换药1次，后每周换药1次。及时检查创口情况，保持穿刺点周围皮肤清洁。无菌透明贴固定，便于观察穿刺点，及早发现静脉炎。
（2）根据病人情况，及时更换敷贴，特别是当病人出汗较多时，更换时采用适当的敷贴，消毒范围大于lOcm。透明贴不粘或被污染时应及时更换。
处理方法：
（1）置管后如发现穿刺点出现红肿、疼痛和(或)局部出现脓性分泌物，应按伤口感染处理。
（2）如出现发热、寒战等症状。应考虑是否并发感染性败血症，应严密观察，遵医嘱对症处理。
（3）情况严重者及时拔除CVC导管。
3）穿刺点渗血、水肿
预防
剧烈频繁咳嗽时可用手指按压在穿刺点，防止因静脉压增高而渗血；置管前常规检查凝血功能，穿刺后按压穿刺点5min，凝血机制较差者按压的时间应增至5-lOmin，制动30min，加压敷料固定24h，必要时停服抗凝剂，给予止血剂。
处理方法
(1)在穿刺点加盖无菌纱布，再透明敷贴固定后指压穿刺点5～lOmin或局部给予冰袋或沙袋压迫止血，以促进血液凝固。嘱忠者在咳嗽、咯痰或入厕时按压穿刺部位，防止压力过大血液渗出。
(2)穿刺部位皮肤潮湿多汗，创口易于出现渗出物，可酌情增加换药次数，能有效的抑制渗出物的出现。
4）导管脱出或断裂
预防：
（1）指导病人休息与活动，妥善固定导管，勿过度活动，勿自行牵拉导管。
（2）定期检查导管，记录好外留导管的位置与长度，发现异常情况及时采取措施。
（3）更换贴膜时手法轻稳、正确，勿粗暴操作，顺着导管方向从下往上揭去贴膜，以免将导管拔出。
处理方法：
（1）导管外脱时，严格无菌操作从里向外碘伏消毒脱出的导管，嘱病人手臂外展，然后将外脱的导管送到“0”点。
（2）如发生断裂，让患者卧床，拍片，请介入科从下腔静脉抓捕器取出导管。
长按
