随着社会经济和生活水平的不断提高，随着人群平均寿命的延长，中国糖尿病患病率已达10.4%，显然已经成为“糖尿病大国”，但是在糖尿病的治疗中常常会出现低血糖的表现，血糖低于3.9mmol/L时诊断为低血糖症。
低血糖与血糖水平及血糖下降的速度有关，可表现为交感神经兴奋症状：如心悸、焦虑、出汗、饥饿感和中枢神经症状。
严重时可出现神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷，若不及时治疗，可导致不可逆性脑细胞受损，或出现神经功能障碍等一系列后遗症，严重者甚至出现死亡。
糖尿病患者要想远离低血糖，必需记住这8招。
1.规律进餐
未规律进食是低血糖发生的原因之一，有两种情况
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一种情况是因为忙于工作，进餐时间不规律，不能按时进餐，如工程、工作赶进度，野外作业等。
另一种情况是患糖尿病周围神经病变有胃轻瘫者，或有严重肝病、有肾功能不全者，这类情况常常恶心呕吐明显，不能正常进食，或进食量减少，或呕吐掉。导致进食少或者进食后呕吐掉，但是降血糖药物却按时服用，最后诱发低血糖。
对策/p>
对第一种情况必需坚持规律进食，坚持饮食定时定量，戒烟、限酒，应随身携带少量食物，如饼干、糖果等。糖友要学会正确的加餐方法，以及进食水果的原则，纠正因饮食误区及不良饮食习惯而造成的低血糖现象，达到饮食治疗的目的。
对于第二种情况，食欲不振不能进食，进食后恶心呕吐严重，建议停用口服降血糖药物和人胰岛素治疗，改用速效胰岛素类似物治疗，从小剂量开始，采取餐后注射。
2.合理运动
运动是治疗糖尿病的基础之一，对于反复发生低血糖的糖友，必须合理安排运动。运动的量、运动的时机应掌握好，才能防止低血糖的发生。
对策：
根据患者的血糖水平，科学合理规划运动负荷量以及运动时间，指导患者合理运动，控制运动时间、强度、运动量。
不可空腹剧烈运动，运动时间相对固定，一般在饭后1小时左右参加运动较为合适，同时在运动时应该携带一些糖果，以便在发生低血糖反应时及时补充食物。
另外，运动时由家人陪同或同伴结伴而行，防止出现低血糖时没有人照顾。
3.个体化治疗
糖尿病的治疗重点在于个体化，每个人都有适合自己的治疗方案。更多糖友喜欢听别人说用什么药好也就跟着用什么药物，不管药物是否适合自己。
一些初发糖尿病患者血糖很高，需经胰岛素强化治疗，经过一段时间胰岛素剂量需要调整，但却坚持要口服降血糖药物治疗。
更多的糖友是没有经过医生诊断，发现指尖血糖升高就自行在药店买药吃，结果导致低血糖，甚至发生低血糖昏迷。
对策：
发医院明确诊断，医生会严格按照个体的不同情况，制定适合你的治疗方案。
用药时应详细阅读药物说明书，严格按药物给药时间、药物相互作用来用药，这样才能防止低血糖发生。有肝肾功能减退者，应避免使用磺脲类药或作用时间长的药物。
服药后、空腹时应避免剧烈运动，不能在运动的肢体部位注射胰岛素，定时监测血糖，及时调整药物用量。
4.规律用药
坚持定时定量用药，别随便更改治疗方案。对于一些病程长的糖尿病患者，因并发症、合并症等情况，往往用药多、剂量较大，加之老年人记忆力下降，会出现漏服、多服药物的情况，导致药物不足或过量，从而产生低血糖。
对策：
老年人则需要在医护人员或是家人督促下服药，最好按用药时间分开放置，使用胰岛素的患者最好选用长效胰岛素或是预混胰岛素类似物，预防低血糖的发生。
5.限制饮酒
2型糖尿病患者在空腹状态下饮酒会导致大量乙醇快速进入体内，抑制肝糖原的糖异生过程，导致低血糖的发生，过度饮酒则会导致肝脏调节血糖能力下降，也会出现低血糖症状。
对策：
酒精的能量高，但是营养比较单一，容易导致营养物质缺乏，如维生素D吸收障碍，钙吸收障碍等，最后导致营养不良。
所以应该避免空腹饮酒或过量饮酒，如果是喜欢饮酒的糖友，一定要限制在每天毫升白酒的量之内。
6.注意药物相互作用
糖尿病常同时有很多并发症和合并症，会使用一些其他药物，这些药物有可能增加降糖药物的降糖作用。如合并高血压、冠心病等多种疾病时，需要同时服用多种药物，如血管紧张素转化酶抑制剂、阿司匹林等。
如果服用磺酰脲类降糖药的同时，服用阿司匹林等，可能加强降血糖药物的效果，由于药物之间相互作用，易导致低血糖的发生。
安眠药、镇静药等药物会掩盖低血糖症状，导致严重的低血糖。
对策：
安眠药、镇静药等药物需谨慎使用，避免使用能增加降血糖作用的药物防止低血糖的发生。提高患者及家属对低血糖的重视，预防低血糖的发生。
7.注意用药方式
用药方式关系到药物的疗效，口服药物有各自不同方式方法，注射胰岛素部位不同，有的部位胰岛素吸收快，加快了血糖下降的速度。
对策：
口服药如阿卡波糖必须与第一口主食嚼服，磺脲类药物必须餐前服用，只有这样才能有效控制血糖，防止低血糖的发生。
用胰岛素时要每天更换注射部位，每周更换一次注射部位（如：大腿注射，可以左边打一周，右边打一周），每次注射前应检查注射部位的皮肤，避免注射在硬结、瘀斑、感染部位的皮肤上，防止因胰岛素吸收异常而诱发低血糖。
8.监测血糖
监测血糖是防止低血糖的主要手段，尤其是使用磺脲类、格列奈类等胰岛素促泌剂和胰岛素时，常常因为这类药物的作用时间长，很容易导致低血糖。
特别是使用中效、长效胰岛素或长效降糖药物的患者，容易在凌晨发生无症状性低血糖。
对策：
对于易发生夜间低血糖的患者，尤其是老年患者，容易诱发脑卒中，所以血糖监测是糖尿病患者每天必需做的功课。
除了监测空腹血糖及餐后血糖外，凌晨12：00-1：00的血糖监测也很重要，其有助于及时发现夜间低血糖，根据血糖及时调整胰岛素剂量，防止脑卒中的发生。
总之，发生低血糖后，自救非常重要。建议糖友准备一些糖果，一旦出现心慌、气短、出冷汗，或者乏力、迷糊、想吃饭等表现时，应该想到是低血糖，此时宜及时进食饼干、糖果、牛奶、蜂蜜等，一般15分钟后症状可缓解，如超过15分钟还不缓解者可再嚼服3块，同时拨打求救。
作者：瞿彩英护士
审校：向建平主任医师
单位：医院内分泌科
怀化市糖尿病康复协会
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