引言
尽管已有多项研究证实了持续葡萄糖监测（CGM）技术可以改善胰岛素强化治疗的糖尿病患者的血糖控制，但关于其在非胰岛素治疗的2型糖尿病（T2D）患者中的使用和疗效的证据有限。
本文将分享一例长期服用口服降糖药物但控制不佳的T2D患者，探讨CGM如何作为其改善生活方式和血糖控制的有效工具，以期增进临床认识。
病例基本情况
患者为中年男性，T2D控制不佳近10年。在过去几年中，多次发现HbA1c值大于15%。血糖控制不佳的因素包括：频繁的指尖血糖测量引起不适导致血糖监测不足；缺乏改变生活方式和饮食的动机；多次药物治疗失败，包括GLP-1受体激动剂导致的不耐受、依从性不佳和药物负担等。患者非常不愿意接受胰岛素治疗，首次访视时其HbA1c为12.3%。患者每日两次服用mg二甲双胍，并开始使用CGM，治疗方案加入每日10mg格列吡嗪。第3个月时，其HbA1c已改善至8.1%。这位患者使用“游戏改变者”来报告他的CGM体验，因为他能够看到自己全天血糖水平的变化，提供了关于食物选择和身体活动的持续反馈。在CGM的帮助下，他能够选择更健康的食物，并更好地确定哪些食物会导致最大的血糖波动，从而减少摄入量以帮助控制血糖。此外，由于CGM很容易得到血糖水平的积极趋势，也促使他提高了身体活动水平。
结果和随访
在开始使用CGM的前两周（图1），目标范围内时间（TIR，70-mg/dL）仅为13%，但第一周内每日血糖值有明显改善，表明CGM提供的持续反馈对患者生活方式和饮食选择具有有益影响。
图1：开始使用CGM的前14天的血糖数据在随访第3个月时，CGM报告的血糖管理指标（GMI）为6.7%，TIR为89%（图2）。
图2：使用CGM3个月时的血糖数据在随访第18个月时，患者HbA1c为7.3%，TIR为72%（图3），在此期间，药物治疗方案没有变化，显示出CGM对生活方式改变和血糖控制的长期影响。此外，CGM满意度调查显示，患者对CGM使用的满意度较高。
图3：使用CGM18个月时的血糖数据
病例分析
对大多数患者来说，改变和坚持生活方式通常是具有挑战性的。CGM有可能成为患者教育的有效工具，通过提供饮食和运动对血糖水平影响的即时反馈来促使他们改变生活方式。在本病例中，患者的糖尿病长期控制不佳，无法在家中自觉进行自我血糖监测（SMBG）被认为是他理解该疾病以及改变生活方式的一大障碍。在使用CGM后的几周内，其血糖控制有了显著改善，并在随后的18个月里保持了这种控制能力。CGM的使用为患者提供了关于不同饮食选择和体育活动对日常血糖模式的有用信息，这些信息直接转化为生活方式和行为的改变。鉴于CGM可作为改变生活方式的有效激励工具，在糖尿病早期使用CGM或将延迟或预防疾病进展及长期并发症，从而减少与糖尿病及其相关并发症有关的医疗支出。此外，CGM支持远程共享血糖数据为医生提供治疗决策参考，无需依赖血液检查，这是在远程医疗日益普及的时代CGM的另一个巨大优势。
总结
坚持血糖监测和改善生活方式是T2D管理的重要组成部分。该案例证明了CGM可以作为患者教育和激励实施的有益工具，有助于提高患者的依从性，并有可能减少与血糖控制不良相关的长期并发症。这些观察结果强调了在未接受胰岛素治疗且无法实现生活方式改变和血糖目标的T2D患者中扩大CGM使用的必要性。
参考文献
BMJCaseRep.Jun7;15(6):e.doi:10./bcr--.
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