目前临床上降糖药物中，兼具减肥作用的降糖药炙手可热，除了传统老药二甲双胍具有减重作用外，也涌现了一些新型降糖药物，口服的如达格列净等SGLT2抑制剂、注射品种如利拉鲁肽、司美格鲁肽等GLP-1受体激动剂，这是因为，目前2型糖尿病患者中，肥胖的人群越来越多，肥胖不仅影响美观，而且肥胖的糖尿病患者更容易出现胰岛素抵抗，影响一些降糖药物如胰岛素、胰岛素促泌剂药理作用的发挥，而传统的降糖药物，降糖作用大多数都是通过直接或间接促进胰岛素分泌，或增加外周组织对胰岛素的敏感性来实现的，胰岛素的生理作用就是促进脂肪和蛋白质合成，因此，这类药物都或多或少的会增加体重，不利于肥胖患者的降糖治疗。
而实际上，临床上确实存在相当一部分消瘦的2型糖尿病患者，这类人群因体重低，不适合选择具有明显减重作用的新型降糖药物，那么，这部分人群适合选择哪些降糖药物呢？
对于这部分人来说，可以优先选择具有增加体重作用的降糖药物，如传统的各种胰岛素制剂、格列美脲等磺脲类降糖药、瑞格列奈等短效胰岛素促泌剂，以及对体重无明显影响的药物，如如利格列汀为代表的DPP-4抑制剂等新口服降糖药。
但是，也并不是说，消瘦的糖尿病患者就只能选择增加体重的降糖药物，不能使用减重作用的降糖药物，毕竟，对糖尿病患者来说，降糖治疗的最终目的，是为了预防糖尿病并发症的发生，如冠心病，心梗，脑梗等大血管病变以及糖尿病肾病，糖尿病外周血管病等微血管病变，延长寿命改善生活质量，因此，无论是采用哪一类降糖药物，血糖达标才是最终目的，提倡在血糖能够达标的前提下，兼顾体重管理。
其次，每一类降糖药物都存在各种不良反应，对体重的影响只是其中一个因素，还要考虑其他因素，如各种胰岛素促泌剂和胰岛素制剂的低血糖发生风险、吡格列酮等胰岛素增敏剂的骨折和心衰风险、达格列净等列净类药物导致的泌尿生殖道感染、利拉鲁肽等GLP-1受体激动剂的胃肠道反应等。
最后，对于伴有合并症的糖尿病患者来说，降糖治疗还要综合考虑合并症的影响，如对于合并慢性心衰的2型糖尿病患者，恩格列净，达格列净等SGLT2抑制剂类药物降糖之外还具有改善心衰预后的作用，可减少心衰住院和死亡风险，这类药物还被写进了心衰治疗指南，具有独立于降糖治疗之外的心衰获益，因此，对于这样的患者来说，就不能仅考虑药物降低体重的影响，而且其对体重的影响也并非无下限的降低，这样的患者应听从医生的建议，在医生的指导下合理用药。
总之，对于消瘦的2型糖尿病来说，可以优先选择一些具有增加体重作用或对体重无影响的降糖药物品种，但是对体重的影响并不能作为选择降糖药的唯一标准，还要考虑患者合并的基础疾病，以及各种药物的其他不良反应，如低血糖的影响，无论如何，血糖达标才是硬道理，血糖达标本身也可以改善患者的消瘦状态，其次，联合使用对体重有相反作用的降糖药物品种，不仅可以发挥协同作用，也可以改善降糖药物对体重的不良影响。
