糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，属于全身性疾病，主要表现为“三多一少”（多食、多饮、多尿，体重下降）等临床特征，持续的高血糖是它的主要特点，虽然归属于内分泌科疾病，但由于症状复杂，还可出现多个系统并发症，医院各个科室见到。
我科曾接诊一位男性患者，刘先生，58岁，近半年总觉得没有精神，浑身没劲，他觉得可能是年龄大了，身体不像年轻小伙子了，就没当回事。
就诊前一周，刘先生出现了时不时地头晕，两条腿发沉，上楼抬腿无力、麻木的症状，而且入睡很困难，睡醒也觉得很疲倦，饭量也减少了，没什么食欲，来诊前一天称体重比前一个月瘦了6斤。
刘先生在网上搜索自己的不适症状，觉得可能自己也是“亚健康”了，医院好好检查检查，开点药调理一下身体，我们询问了病史，刘先生糖尿病已经10余年，平时很注意自己的饮食，尽量少地吃米、面、馒头，升糖快的水果也尽量避免；
有吸烟史，目前已经戒烟1年余，平时偶尔少量饮酒，服用“二甲双胍”6年余，服药期间血糖控制良好，否认高血压、冠心病等其他慢性疾病病史。
随后我们对其进行了相关的体格检查，血压：/84mmHg（处于正常血压范围），空腹血糖：7.2mmol/L，双下肢肌力4级（肢体对抗阻力力量下降，正常肌力为5级），血常规显示无异常改变，排除炎症性疾病和贫血。血清中叶酸：14.57ng/mL，维生素B12：50pg/mL，维生素B12缺乏。
考虑到脑血管、中枢或周围神经损伤导致这些症状的可能性，我们建议刘先生进一步做头部核磁共振和双下肢肌电图、神经传导电图，结果显示头部MRI：多发腔隙性梗死，增强无新发梗死灶；肌电图和神经传导电图结果显示：神经源性病变，神经传导速度下降，波幅降低，提示存在周围神经损伤。
根据主诉、病史和检查结果，综合分析得出诊断为“糖尿病继发周围神经损伤”，而患者有多年的二甲双胍用药史，是导致维生素B12缺乏而出现周围神经损伤的重要原因。
我们建议刘先生入院治疗，快速补充维生素B12，维生素B12肌内注射，每周2～3次，治疗期间监测维生素B12水平，治疗9次后，维生素B12水平升至pg/mL，肢体乏力和麻木的症状明显改善，之后改用口服维生素B12，μg一次，每天两次。前两日复诊时，刘先生自觉走路有力气多了，精神也振奋了许多。
近年来人们的生活水平在不断地提高，糖尿病更加地年轻化，发病率在逐年上升，成为了严重危害健康的重要疾病之一。糖尿病患者出现维生素缺乏并不少见，它可以出现在糖尿病的各个阶段。
一、糖尿病导致维生素缺乏的原因
1）排出过多
多尿是糖尿病患者的主要症状，而尿液的大量排出意味着人体内大量的水和微量元素、电解质的丢失，又因为糖尿病患者体内缺乏足够的胰岛素，无法完全代谢吸收我们摄入的食物，导致体内多余的糖分累积，过高的血糖浓度会超过肾脏的负荷能力，糖以及其他营养物质就会从尿中流失。
2）饮食方案不合理
过度控制饮食是存在于许多糖尿病患者中的一个重要问题。
患者对待糖尿病往往是一种未知的恐慌态度，因此会放大医嘱的要求，或是查阅大量资料对升糖食物避之不及。许多病人会长年以粗粮为主食，少吃肉或不吃肉。
的确，苦荞、高粱米等能够在食后的一段时间内保持血糖相对稳定，但长此以往，这会使患者摄入的营养成分过于单一，不能满足身体的需要，造成营养不良，而且胰岛素长期不能分泌会加重胰岛功能低下。
3）吸收不良
约有半数的糖尿病患者会伴有胃肠功能紊乱，最常见的消化道伴随症状是胃轻瘫，出现饱胀感、恶心、呕吐和腹痛等症状，此时消化道收缩能力减弱，胃排空延迟，导致营养物质不能正常地在肠道中被吸收，而出现维生素缺乏。
4）降糖药的副作用
其中一种降糖药就是上述病例中提到的二甲双胍，长期使用影响回肠吸收维生素B12，增加维生素B12缺乏的风险。此外，长期服用α-葡萄糖苷酶抑制剂可能会出现消化不良，严重时则降低铁的吸收，出现贫血，所以在服用降糖药的同时，也要
