本文转自：新快报
新快报讯遇到某些糖尿病患者，内分泌科医生往往最为“头疼”，他们明明该用却不肯用胰岛素。据了解，胰岛素集采5月份将在全国各地落地执行，这种状况或许得以改善。
“有两种情况的患者使用胰岛素最多，一是病人使用常规药物时，自身不分泌胰岛素或胰岛素分泌已经是绝对减少的时候，必须有注射胰岛素的替代，或是胰岛素的补充；二是病人肝肾的状况已经很差，使用其他药物非常困难，这类患者血糖比较高，甚至空腹血糖大于9mmol/L或者11mmol/L，这时如果使用胰岛素治疗，能够在短期内把血糖控制得比较好，虽然吃药也可能将血糖降下去，但代价太大，所谓代价大，就是药物用量大，花钱也多，而且给病人造成的不良反应也多。”医院内分泌科主任秦贵军教授曾在接受《健康时报》采访时表示。
一项对2型糖尿病患者的长期观察研究发现，多数患者在患病8-10年就不能仅靠口服降糖药来控制血糖了，此时如果不用胰岛素，血糖就难以得到满意的控制，由高血糖所导致的糖尿病并发症就会出现明显进展。因此，从减少并发症、延长患者寿命的角度上讲，当疾病进展到一定阶段时，必须用胰岛素。
首先是因为价格降下来了。举例来说，集采前，单支精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液（25R）的价格为70元左右，门冬胰岛素30注射液75元左右，甘精胰岛素注射液元左右，如果按照每月使用3支胰岛素来算，患者每天的开支要7-14元。集采后，精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液（25R）降至18.89元，门冬胰岛素30注射液为43.2元，甘精胰岛素注射液为48.71元，其中精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液（25R）每天的治疗费用不到2元，比部分口服降糖药还便宜。
除了价格以外，医患信任度也会大大提升。“糖友圈”创始人孙志明在其发布的文章中表示：“过去，药品的利润空间会让患者怀疑医生开药目的，影响医患互信，降低患者依从度，也不利于自身的控制和治疗。集采后，没有了商业利益从中‘作梗’，医患之间的隔阂当然进一步减少，这本身也利于治疗依从度的提升和病情的改善。这样也会让医生轻装上阵，减少心理负担。”
更为重要的是，集采后更多患者可以用上便利性、体验感更好的原研胰岛素。“过去我们没有进行原研胰岛素和非原研胰岛素之间的对比研究。但从平常和患者之间的交流可以得知，这两者之间最大的差异并不是疗效，而是方便性。所以即使胰岛素没有集采降价，我们也会给患者推荐原研胰岛素，目的就是让患者舒服，就医舒服，治疗舒服。现在，集采将原研胰岛素的价格降下来，患者有能力用上体验感更好的胰岛素，对于依从性和血糖控制率的提升，都是极大的推动力。”秦贵军教授指出。
国采执行之际，不少患者会疑问，如果现在转换药品，会不会出现血糖波动？医院内分泌科主任纪立农教授在接受《人民日报》采访时，就已经明确表态：“在血糖控制比较好的基础上，相同类型的胰岛素，比如说速效胰岛素和速效胰岛素之间，预混胰岛素和预混胰岛素之间，可以互换。只不过要注意的是，转换胰岛素之后，医生和患者要做好血糖监测工作，依据胰岛功能、血糖变化及时调整剂量，避免因为在转换胰岛素之后导致的血糖波动。”
专家提醒，胰岛素换药需要经过专科医生严格评估和量身计划，还请与您的医生积极沟通后，听从医嘱。
