社群运营求职招聘微信群 https://baijiahao.baidu.com/s?id=1713591262929630808&wfr=spider&for=pc一位患者问我：“医生：我最近胃有点不舒服，还有点恶心、呕吐，您帮我看看这是什么原因导致？”。
我一听患者这症状，第一反应是不是患者最近饮食不洁？
可是病人告诉我他最近饮食规律，未饮食不干净食物，病人查体之后也没有细菌感染指征。那就很奇怪，是什么原因导致患者胃部不适呢？
接着与患者沟通得知：患者张某，男，49岁，体型中等偏胖，患有糖尿病3年，现服用药物二甲双胍mg，每日3次，阿卡波糖，mg，每日3次。无其他疾病。
考虑到二甲双胍片会引起胃肠道反应，我紧接着问患者他一般什么时候服用二甲双胍片，结果得知这位患者平时自己在家监测血糖，发现自己血糖高了之后就会加服一片二甲双胍，服用药物时间并不规律，经常是想起来的时候就吃一片，有的时候还会空腹服用。
这下我便明白其中缘由，空腹服用或者剂量过大，都会导致患者出现胃肠道反应。所以说，我们不仅要了解疾病，了解药物也至关重要。
一、什么是糖尿病？
想必大家对糖尿病或多或少有一点了解，谈到糖尿病，大家是不是首先想到了“三多一少”（多饮、多食、多尿、体重下降），日常生活中我们有的时候会用这个症状做一个经验性判断。
研究表明，糖尿病与体内胰岛素分泌水平有关。
胰岛素作为体内唯一可以降低血糖的激素，是由胰岛β细胞进行分泌的。
它还可以促进糖原、脂肪、蛋白质的合成。关于糖尿病的发病原因，目前认为与遗传因素和环境因素有关。
世界卫生组织（WHO）在年提出糖尿病诊断和分类标准，将糖尿病分为4种类型。
1型糖尿病
现代研究认为，其与体内胰岛β细胞有关，如果体内胰岛β细胞被破坏，便会导致胰岛素绝对缺乏。1型糖尿病发病年龄较轻、体型消瘦。通常认为该种类型糖尿病大多是自身免疫性疾病。
2型糖尿病
我们日常生活中最常见的就是2型糖尿病。其发病原因主要与胰岛素分泌不足有关。这也是它与1型糖尿病的主要区别点。大多数患有2型糖尿病的病人体型较为肥胖。
妊娠糖尿病
在妊娠期间首次发生或发现的糖尿病或糖耐量降低，这里需要强调一下，妊娠糖尿病不包括孕前已经诊断为糖尿病的病人。一般在妊娠中、末期出现，分娩后血糖一般可以恢复正常。
其他特殊类型糖尿病
这一类型糖尿病病因较为明确。
比如胰腺炎、库欣综合征、糖皮质激素、巨细胞病毒感染等引起的一些高血糖状态。
二、降糖药物有哪些？
通过前面这些介绍，想必大家对糖尿病有了一定的了解，那么接下来大家是不是想了解如果患有糖尿病该怎么诊治，服用哪些药物？
目前我国以2型糖尿病为主，1型糖尿病和其他类型糖尿病较为少见。
下面我们重点介绍2型糖尿病的诊治。
2型糖尿病药物治疗方法
根据给药途径不同，降糖药物可以分为口服降糖药物和静脉注射降糖药物。而依据作用效果不同，口服降糖药物又可以进一步进行细分。
口服降糖药可分为主要以促进胰岛素分泌为主要作用的药物和其他机制降低血糖的药物，前者主要包括磺脲类（代表药物：格列美脲、格列本脲）、格列奈类（代表药物：瑞格列奈、那格列奈等）、二肽激肽酶-4（DPP-4）抑制剂（代表药物：西格列汀、利格列汀），后者主要包括双胍类（代表药物：盐酸二甲双胍）、噻唑烷二酮类（TZD）（代表药物：罗格列酮、吡格列酮）、α-糖苷酶抑制剂（代表药物：阿卡波糖、米格列醇）等。
三、二甲双胍疗效及不良反应
中国2型糖尿病防治指南指出，二甲双胍为2型糖尿病患者控制高血糖的一线用药，也作为基本药物联合其他降糖药来治疗2型糖尿病。
二甲双胍降低高血糖的机制为抑制肝糖生成，减少肝糖输出；
作用于外周组织，降低肌肉糖原合成，增加对葡萄糖的摄取和利用；
还可以作用于肠道，抑制肠壁细胞摄取葡萄糖等。
可以说，二甲双胍在糖尿病的诊疗中具有重要的地位。
但是，“是药有三分毒”，二甲双胍也不例外。
下面我们来看一下它主要有哪些不良反应？
二甲双胍常见的不良反应主要有以下几个方面：
（1）胃肠道反应
包括腹泻、恶心、呕吐、胃胀、消化不良等。这些不良反应多发生于早期，随着治疗时间的延长，上述症状可基本消失。
（2）引起维生素B12水平下降
已经有研究表明，长期服用二甲双胍会对体内维生素B12水平产生影响，其原因可能与二甲双胍抑制回肠末端钙吸收有关，最终导致维生素B12水平下降。
（3）乳酸性酸中毒
由于二甲双胍会促进小肠对葡萄糖的无氧酵解，而无氧酵解的代谢产物为乳酸，当糖尿病患者长期服用二甲双胍时，机体容易出现乳酸积蓄，从而导致乳酸中毒。
乳酸中毒患者会出现意识模糊，精神状态抑郁，体温过低，血压降低等症状。
四、服用二甲双胍注意事项
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