老王是糖尿病人，已经病了20多年了。起初，他吃了10多年的口服药物来控制血糖。接下来的七八年，随着病情的进展，注射了胰岛素，血糖控制的很好，没有并发症。但是最近老王发现肚子越来越大，血糖控制越来越差。为什么？
糖尿病患者胰岛素相对缺乏，注射胰岛素可以快速控制血糖，稳定病情。在合理使用的前提下，胰岛素对控制血糖和预防糖尿病并发症的效果最好，副作用也很少。但是为什么老王会这样呢？原因有二。
1.重量的增加
在使用胰岛素的过程中，糖尿病患者会变胖。因为胰岛素可以促进组织对血糖的吸收和利用来降低血糖。但在利用的过程中，一部分血糖会转化为脂肪储存起来，从而导致肥胖。在胰岛素治疗的初期，医生经常用患者的体重增加来确定胰岛素治疗是否有效。
但体重增加会加重胰岛素抵抗，增加胰岛素的用量，使血糖难以控制。因此，糖尿病患者保持正常体重非常重要。这就要求糖尿病患者在接受胰岛素治疗的同时，还要配合饮食控制和运动治疗。此外，还可以联合使用双胍类、葡萄糖苷酶抑制剂、SLGT-2抑制剂、GLP-1激动剂等降糖药物，减少胰岛素用量，控制体重增加。
2.皮下脂肪增生
除了发胖，还有一种可能是皮下脂肪增生了，这就是王肚子变大，血糖控制变差的原因。对于长期注射胰岛素的患者，由于胰岛素的作用，皮下脂肪会在注射部位增生或收缩，造成局部皮肤隆起或凹陷。这两种情况都会影响胰岛素的吸收，导致血糖水平波动。
引起皮下脂肪增生或萎缩，常因胰岛素纯度不足，长期固定于同一注射部位所致。解决办法是选择生物合成的高纯度人胰岛素，并经常轮换注射部位。除了腹部，还有上臂外侧、大腿外侧等区域可以注射。
胰岛素使用者应预防低血糖。
对于注射胰岛素的糖尿病患者，除了注意体重增加和皮下脂肪增生外，更重要的是预防低血糖。低血糖是使用胰岛素的糖尿病患者最常见的副作用。轻度低血糖只会引起心慌、出汗、头晕、无力。严重的低血糖会导致精神障碍、昏迷甚至危及生命。常见于糖尿病患者胰岛素服用过量，或服药后不及时进食，运动量突然增加。
因此，糖尿病患者要协调好胰岛素用量、饮食和运动的关系，尽量保持规律的生活方式，计算每餐摄入的总热量，做到定量餐。不要随意增加日常运动的强度或药物的剂量。更重要的是学会及时识别低血糖，随身携带糖果或零食，发生低血糖时及时食用。
综上所述，长期使用胰岛素的糖尿病患者，在发现肚子越来越大，血糖控制越来越差的情况下，很可能会发胖，出现皮下脂肪增生。需要及时干预，但要在医生的指导下调整降糖药的剂量。不要随意增加，以免低血糖。我是花子，药剂师。欢迎
