北京医院皮肤病治疗 https://m-mip.39.net/news/mipso_6508755.html糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。糖尿病时长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。胰岛素治疗糖尿病是糖尿病治疗过程中的重要措施，
因此胰岛素是许多糖尿病患者的”终生伴侣”。如果不注意正确的注射方法和选择合适的注射部位，就可能在注射部位形成硬结，影响胰岛素的吸收，使降糖效果达不到预期目标，还可能进一步影响治疗的信心。
注射指导
1、临床常用胰岛素注射工具：胰岛素专用注射器、胰岛素笔、胰岛素泵。
2、胰岛素注射部位：
包括腹部、大腿外侧、上臂外侧和臀部外上侧。在腹部，应避免以脐部为圆心，半径62.5px的圆形区域内注射。越靠近腰部两侧，皮下组织厚度会变薄，容易导致肌肉注射。不同胰岛素因起效时间的差异，注射部位应有所选择。例如：短效胰岛素注射部位首选腹部；中效胰岛素首选大腿和臀部；预混胰岛素及类似物早餐前注射首选腹部，晚上则首选大腿或臀部，以避免夜间低血糖发生。
3、每次注射前检查注射部位，判断并避开出现疼痛、皮肤凹陷、皮肤硬结、出血、瘀斑、感染的部位。如果发现皮肤硬结，请确认出现硬结的部位及硬结大小，避开硬结进行注射。
4、在使用混悬胰岛素（如NPH和预混胰岛素）之前，应将胰岛素水平滚动和上下翻动各10次，使瓶内药液充分混匀，直至胰岛素转变成均匀的云雾状白色液体。
5、注射方式：皮下注射，但短效胰岛素可以静脉注射。
6、注射前准备
为保证药液通畅并消除针头死腔，可按厂家说明书推按注射笔按钮，确保至少一滴药液挂在针尖上。
7.胰岛素注射的手法
（1）对于较长的针头，进针前先捏起皮肤（正确的做法：使用拇指和食指、中指捏起真皮层，远离肌肉层）
（2）注射角度对于较长的针头，45度进针有助于降低肌肉注射的风险
（3）注射深度，选择合适的针头长度：由于体脂分布不同以及皮肤厚度随年龄的增加而变薄，建议使用5mm超短针头无需捏起皮肤，垂直进针即可确保皮下注射
（4）注射时，将活塞完全推压到底后，针头应在皮肤内停留10秒钟，先拔出针头再松开皮褶。药量较大时，针头停留时间有必要超过10秒。
（5）完成注射后，应等待至少5-10秒后再拔除针头，以避免漏液的发生（注：当胰岛素剂量超过10U，注射后应先停留5秒，退出一半针头再停留5秒，然后再拔出针头，这过程一直继续按住推键，注射完毕勿用棉签按压）
8、胰岛素注射器：抽取胰岛素前，先用注射器吸入体积与胰岛素剂量相当的空气，然后将空气注入胰岛素瓶内，从而使胰岛素更易抽取；若注射器内有气泡，可轻轻敲打注射器针筒使气泡积聚到注射器上部的药液表面，然后推动内塞排出气泡；与胰岛素注射笔不同，注射器内塞推压到位即可拔出，无需在皮下停留10秒；注射器只能一次性使用。
9、为保证将胰岛素注射至皮下，若使用较长的笔用针头或胰岛素注射器注射时必须捏起皮肤并以45度角注射。大多数成人使用胰岛素笔注射时，无需捏皮，直接注射即可。
10、由于胰岛素是一种生长因子，反复在同一部位注射会导致皮下硬结，降低该部位的胰岛素吸收率，进而使得血糖不稳。因此，平时的注射一定要注意注射部位的轮换。
11、胰岛素注射过程中应遵守针头“一针一换”的原则。否则多次使用会造成针尖钝化，可能导致皮下脂肪增生，甚至出现将针头留置在体内的意外。完成注射后针头应立即套上外针帽卸下，不得留在注射笔上，避免空气或其他污染物进入笔芯和药液渗漏。
12、用完的针头不能随意丢弃，必须放入加盖的硬壳容器中，以免造成污染。
胰岛素的注射部位及轮替方案
身体各部位皮肤对胰岛素的吸收速度是不同的，前臂及腹壁比臀部及大腿吸收快，因此，选择合适的注射部位，不仅能减少注射的危险，还有助于胰岛素的吸收和掌握注射时间。总的来说，身体不同部位对胰岛素的吸收速度是：腹部吸收最快，其次是上臂，然后是大腿和臀部。由于身体不同部位对胰岛素的吸收速度不同，当改变注射部位时可能引起血糖波动。
腹部
腹部是胰岛素注射最应优先选择的部位。因为腹部的皮下脂肪较厚且分布较均匀，皮肤相对比较容易捏起，注射至肌肉层的危险性较低，注射胰岛素后吸收速度均匀，效果好。而且腹部受到运动或其他活动的影响也最小。因肚脐周围3~5厘米的范围内，皮肤组织坚厚，注射后易引起胰岛素吸收不均匀，导致血糖控制不稳。因此注射部位宜在肚脐两侧旁开3~5厘米距离外注射，且不宜过于往身体两侧拓展。因为越往身体两侧皮下层越薄，越容易扎至肌肉层，因此根据个人的皮下脂肪层情况确定注射范围。腹部还是最适合注射短效胰岛素或与中效混全搭配的胰岛素的部位。
上臂外侧1/4处
此处的吸收速度居第二位，却是最不适合自我注射的部位。一方面上臂皮下组织较薄，易注射至肌肉层，另一方面自我注射时无法自己捏起皮肤。必须选择上臂注射时，建议使用超细超短型笔用针头（5毫米）或由他人协助注射。
大腿前、外侧
大腿内侧分布有较多的神经和血管，因此大腿只能进行前、外侧面注射。选择大腿注射时一定要捏起皮肤或使用超细超短型笔用针头（5毫米）。较瘦的糖尿病患者在选择大腿进行注射时要更加小心，一定要选择短针注射。
臀部
臀部的皮下层较厚，对胰岛素的吸收速度慢，适合注射中、长效胰岛素，同时又无需捏起皮肤也无注射入肌肉层的风险。臀部注射可以很好地控制空腹血糖。
根据血糖水平选择注射部位
既然身体不同部位对胰岛素的吸收速度不同，那么，实际应用中可以灵活根据血糖水平来选择注射部位。如果血糖较高（超过11.1毫摩尔/升），应选择吸收较快的腹部进行注射，如果血糖过低（低于3.9毫摩尔/升），则应该考虑在大腿或臀部进行注射。
根据吸收速度选择注射部位
如果希望中效胰岛素作用时间维持得久一些，则可以选择大腿或臀部注射。长效胰岛素通常不受部位限制，因此为避免同一部位多次注射，注射长效制剂时可以避开短效胰岛素常用的注射部位。
胰岛素的分类
目前胰岛素主要分动物胰岛素、人胰岛素和人胰岛素类似物，其中动物胰岛素由于剂型较单一，品种不全，且容易发生免疫原性，临床上较少用。胰岛素种类繁多，用法也不尽不同，且不说很多患者分不清，更有一些刚入行的医护人员也容易将胰岛素的名称及用法弄混，下面，就胰岛素的结构教大家怎么巧记胰岛素的用法：
（1）超短效胰岛素
主要有赖辅胰岛素（商品名：优泌乐）和门冬胰岛素（商品名：诺和锐）。
这两个都是人胰岛素类似物，是通过将人胰岛素的肽链上的氨基酸进行移位、替代、重组等进行新的排列，来改变胰岛素作用时间。赖辅胰岛素是在人胰岛素B28位脯氨酸由带负电荷的赖氨酸取代而形成；而门冬胰岛素则是由人胰岛素B28位脯氨酸由天门冬氨酸代替形成。之所以它们能在短时间内迅速发挥降糖作用就是因为这些结构的改变使电荷排斥，阻隔了胰岛素单体间的自我聚合。在溶液中胰岛素主要以单体和双体的混合物形式存在，而单体就是胰岛素作用的结构，所以其作用时间就快了。
提醒：这类胰岛素注射后可以马上进食。
（2）短效胰岛素（R）
又叫做普通胰岛素或中性胰岛素注射液（动物胰岛素）、重组人胰岛素注射液（如甘舒霖R、诺和灵R、优泌林R），“R”代表短效即Regular的意思。
普通可溶性人胰岛素的基本结构为六聚体，皮下注射后解离成二聚体和单聚体才能被吸收吗，发挥作用。由于这个解离过程延长了胰岛素皮下注射后的起效时间，所以，需在餐前30分钟注射。
提醒：凡看到胰岛素后面带“R”字的标志的，记得注射后30分钟才能进食！
（3）中效胰岛素（NPH）
主要包括低精蛋白锌胰岛素和胰岛素锌混悬液，市场上常用的有低精蛋白重组人胰岛素注射液（甘舒霖N）；中性低精蛋白锌人胰岛素（诺和灵N）；精蛋白锌重组人胰岛素注射液（优泌林N）等。
中效胰岛素的结构是通过鱼精蛋白将几个六聚体聚集在一起，从而解离为单体的时间需要更长，这样就能延长胰岛素的作用时间。
提醒：这类胰岛素需每天定时分一次或二次注射！
（4）长效胰岛素
主要有甘精胰岛素（商品名：来得时）和地特胰岛素（商品名：诺和平）。这两例胰岛素也都属于人胰岛素类似物。其中甘精胰岛素是通过改变氨基酸的排列使胰岛素的等电点发生改变，从原来的PH5.14变为6.17，人体PH值是7.14，这样当它注入到人体内，由于等电点不同，进入人体后就会发生沉淀，同时，因为制剂中存在锌离子，能增加胰岛素六聚体的稳定性，六聚体分解的时间也延长，造成吸收延迟且延长，释放缓慢平稳，几乎没有峰值。地特胰岛素也是通过氨基酸的改变成为中性可溶性液体，以六聚体形式存在，皮下注射后其吸收扩散速度缓慢，在血浆中98%~99%与白蛋白结合，以极其缓慢速度释放入血，药物的半衰期显著延长，约为14小时，血浆浓度平稳，峰谷曲线小。
提醒：此类胰岛素一般每日定时注射一次，作为补充基础胰岛素。
（5）预混胰岛素
这是将短效胰岛素和中效胰岛素按不同比例进行混合，使得同时具备短效和长效作用的胰岛素。
我们常看到带数字的的胰岛素（如30R、50R等），其中的数字代表的就是短效或超短效胰岛素成分所占的比例。
提醒：即使是预混型的胰岛素，也要知道，人胰岛素是需要餐前15~30分钟注射；而人胰岛素类似物则不然，注射后无需等待，可以马上进食的！
小结：
短效胰岛素有“R”字；中效胰岛素为“NPH”；长效胰岛素有“甘精胰岛素”（甘精胰岛素）和“地特胰岛素”（诺和平）；预混胰岛素有人胰岛素和人胰岛素类似物之分，其中赖辅胰岛素（优泌乐）和门冬胰岛素（商品名：诺和锐）均为人胰岛素类似物，可以注射后立即进食。
胰岛素的保存
1、胰岛素是一种蛋白质，需要再冰箱冷藏层保存，且不宜长时间储存，使用中的胰岛素应放在室温下，选择阴凉干燥处放置，避免阳光直射。
2、短效胰岛素为无色透明的液体，而中长效胰岛素、预混胰岛素和超长效胰岛素为均匀的混悬液，轻轻摇晃后可如牛奶状。如果发现胰岛素瓶底有沉淀物，或液体内有悬浮物，有一层冰霜样物体黏附在瓶壁上，提示胰岛素可能发生变性，失去疗效或剂量不准确，不应再继续使用。
3、所有胰岛素均不可冰冻，且勿接近冰箱的冷冻室。
4.所有胰岛素需保存在包装盒内，避免过热和阳光直射。
来源：天使驿站
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