王丽宏，医院内分泌代谢科主任、主任医师、教授、医学博士、药学博士后、博士研究生导师。
分析病案
血糖突然飙升，警惕隐匿性疾病
60岁的章叔是一名退休飞行员，由于长年坚持锻炼，他的身材比同龄人要精瘦不少，平日也很少生病。然而，近日他却突发血糖飙升，导致了酮症酸中毒，这到底是怎么回事呢？
原来，早在半年前，章叔已经在体检时发现血糖偏高，但当时没有出现明显的不适症状，他也没有将血糖偏高的问题放在心上。直到最近，他不慎外感发烧，血糖随之而迅速飙升，还伴随着恶心、胃口差的症状。家人见状，马上将章叔送院。
接诊后，王丽宏发现章叔体内的酮体指标偏高，有酮症酸中毒的早期症状。通过系统的检查，章叔被确诊为成人隐匿性自身免疫性糖尿病（简称LADA）。LADA与儿童1型糖尿病的发病机制相同，却以老年人多发。加上章叔的胰岛功能极差，且其部分糖尿病自身抗体呈阳性，说明需要配合免疫治疗。
对症治疗2周后，章叔的血糖得到有效控制，已经顺利出院。可因其胰岛功能减退明显，需要终身接受胰岛素治疗。
王丽宏认为，鉴别出特殊类型的糖尿病，对于患者的诊断、治疗、预后皆非常重要。对于形体瘦弱的老人来说，一旦出现血糖偏高，医院进行相关检查。这类情况并非属于典型的以胰岛素抵抗为特点的2型糖尿病，老年人也可能发生1型糖尿病。
“若能及时使用胰岛素，能够有效减少LADA患者出现酮症酸中毒的风险，对于保存患者剩余的胰岛功能也是极有好处的。”王丽宏说。
58岁的梁姨去年因血糖高被查出患有糖尿病，医院住院时，她的胰岛素用量极为惊人，全天使用总量超过单位，但血糖依然无法得到有效的控制。经朋友介绍下，梁姨找到王丽宏。
“糖尿病患者一天的胰岛素用量一般不超过50单位，便可有效控制血糖。部分体型肥胖的糖尿病患者，因出现胰岛素抵抗，用量会稍大。”王丽宏告诉记者，“然而，身高厘米、体重不到53公斤的梁姨，体型偏瘦。正常情况下，她不应用如此大的剂量。医院给梁姨联合使用胰岛素与口服降糖药，血糖仍然无法下降，说明存在其他问题。”
王丽宏考虑到，当地可能存在胰岛素使用不规范的情况，因此在梁姨入院后，选择以胰岛素泵进行给药。即使严格按照规范用药，梁姨每天的胰岛素用量仍超过单位，血糖同样无法受到有效控制。
为了弄清梁姨对胰岛素的敏感性，王丽宏后来又改为用静脉点滴的方式。“在2小时内，梁姨接受了近单位的点滴治疗，可她的的血糖依然‘无动于衷’。这说明，患者存在特殊类型的胰岛素抵抗。”王丽宏说。
极度胰岛素抵抗，表现为超过一般2型糖尿病患者对于胰岛素抵抗的程度，患者日常需要极大量的胰岛素。这种情况多见于体型肥胖者，而且胰岛素抵抗情况严重。
王丽宏分析，特殊的抵抗往往由特殊的原因引起。其中，中老年女性最常见类型属B型胰岛素抵抗。因患者体内产生了针对胰岛素受体的抗体，这种抗体导致了胰岛素不能正常地跟其受体结合，起不了应有的作用。其实，B型胰岛素抵抗并非真正的糖尿病，而是因胰岛素受体的抗体的出现，导致胰岛素不能正常发挥作用，从而引发继发性糖尿病。
到底，这种胰岛素受体的抗体是怎么产生的呢？王丽宏解释，它属于针对人体自身组织的抗体，多由自身免疫病所致，这类病人往往合并干燥综合征、系统性红斑狼疮等基础疾病。后续检查证实，梁姨确实为一名系统性红斑狼疮患者。王丽宏表示，通过治疗原发病，使患者自身免疫性疾病得到控制以后，胰岛素也逐渐发挥作用，患者再也不需要每天注射分量惊人的胰岛素了。
老年患者降糖以“简”为佳
不久前确诊糖尿病的洪姨，每日都会定时检测血糖。只要血糖稍有上升，她便会有意识地减少食物的摄入，以确保血糖稳定。可就在上周，洪姨因过度节食而引发低血糖，在送孙子上学的途中晕倒在地，被紧急送院。
对此，王丽宏表示，老年糖尿病患者在调控血糖时，其控糖目标与年轻患者有一定的差异，血糖不宜降得过低。否则，会容易像洪姨一样引起低血糖，甚至是诱发或加重心脑血管疾病。尤其本来就患有心脑血管及肝肾基础病的老人，更要多加小心。
同时，老年患者的控糖方案应以简单为主。以使用胰岛素为例，临床上多安排老年糖友使用安全性较高的胰岛素，每天注射1次即可。这个操作方法，可以减少老年糖尿病患者注射胰岛素的次数，从而减少低血糖的风险。
再者，在选用口服降糖药上，老年糖尿病患者宜选择对肝肾副作用较少的药物。
王丽宏强调，即使是较轻的糖尿病，也会大幅增加心脑血管并发症的发病率。如果老年患者本身就患有心脑血管疾病的话，即使糖尿病不严重，也会恶化心脑血管疾病，使冠心病及无痛性的心绞痛、心梗高发。
对于老人来说，因身体状态及肝肾功能等基础条件与常人很不一样，加上对于药物代谢反应不一，所以在治疗上需要注意的问题有很多。建议老年糖尿病患者不要习惯参照广告购买降糖药，也不要擅自调整降糖药的用量。错误的用药方式，很容易增加相关糖尿病并发症的风险。
空腹血糖高，还能吃夜宵吗？
首先，要弄清楚夜间经常出现饥饿感的原因。糖尿病的典型症状是“三多一少”，其中包含多吃、消瘦等症状。若因人体内的糖不能有效利用而出现饥饿的话，就应该通过对症治疗，使相关成分得到有效的利用，这样可以有效减少饥饿感。
对于血糖不算太高，但又习惯吃夜宵的人，则建议选择升糖指数低的食物来作为夜宵。首先，可以选择西红柿、圣女果，这类水果含糖量不高且升糖指数低；其次，可以将晚餐时间延后30~60分钟，并在午餐与晚餐之间适当加餐，可延长饱腹感。这种操作方法，需注意适当减少正餐的摄入量，以避免总摄入量超标。
