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（本视频以诺和笔注射为例讲解）
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一、自身准备
注射前要清洁双手，确定吃饭时间，使用短效胰岛素或含短效与中效成分的预混人胰岛素的患者要在注射后30分钟以内吃饭，使用超短效胰岛素或含超短效与中效成分的预混人胰岛素的患者要在注射后15分钟以内吃饭。
二、胰岛素的准备
核对胰岛素的名称、剂型；检查是否在有效期内；检查胰岛素的外观有无异常；胰岛素的温度应接近室温，以避免过低的温度造成注射时的不适感。
速效胰岛素类似物、短效人胰岛素、基础胰岛素类似物等均是无色澄清的溶液，可以直接注射。如使用混悬型胰岛素（如中效胰岛素或预混胰岛素）时应充分混匀，直到药液成为均匀白色混悬液为止，如经摇匀操作后不呈均匀的白色雾状，或产品内出现块状物，或有呈霜冻状的白色固体颗粒黏在瓶底或瓶壁上，则不能使用，以防药液浓度不均匀导致血糖控制不良。不同类型的胰岛素产品摇匀方法有所不同。具体摇匀方法详见产品说明书。以下以预混人胰岛素/中效胰岛素为例：
1.首先检查笔芯中剩余的胰岛素剂量，是否能保证剩余胰岛素能被充分混匀（具体可参照产品说明书），必要时更换笔芯。
2.具体摇匀方法：
握住笔芯，手臂在A与B之间上下缓慢摇动，以便能使笔芯内的药液充分混匀。初次使用时，此动作至少重复20次，之后每次注射前，至少重复10次，直至胰岛素呈白色均匀的混悬液。
3.建议：对于从冰箱中取出的胰岛素产品，应在室温下放置一段时间，以使胰岛素产品的温度恢复到室温再进行摇匀操作。
三、物品的准备
根据使用的胰岛素注射工具的不同，准备相应的物品，如注射盘、专用注射器、胰岛素笔、针头、75%的医用酒精及医用棉签等。
四、部位选择
人体适合皮下注射胰岛素的部位是腹部、大腿外侧、手臂外侧臀部，主要是因为这些部位下面都有一层可吸收胰岛素的皮下脂肪组织而没有较多的神经分布。
腹部：以病友的一个拳头盖住肚脐（此处勿注射胰岛素，大约脐周px以内），在肚脐两侧约一个手掌宽的距离内注射。在除此以外的腹部注射时，针头容易扎到肌肉。即便体重过重者，其皮下层越往身体两侧越薄。
手臂：应选择上臂外侧四分之一的部位（手臂三角肌下外侧）注射。
大腿：应选择前面或外侧面进行大腿注射，避免胰岛素针头刺伤血管及神经（因为大腿血管及神经多分布于内侧）。
臀部：注射部位是从髋骨上缘往下至少10厘米远处（臀部通常为外上方处）。
不同注射部位对胰岛素的吸收速度不同（50%人胰岛素吸收所需时间），分别为：腹部（87分钟）、手臂（分钟）、臀部（分钟）和大腿（分钟）。因此注射部位的选择要根据病友自身情况和使用胰岛素的种类决定：
短效人胰岛素理想的注射部位：腹部。
速效胰岛素类似物可注射在任何部位。
中长效胰岛素（例如睡前注射的中效胰岛素）或长效胰岛素类似物理想的注射部位：大腿、臀部。
预混人胰岛素或预混胰岛素类似物理想的注射部位：（早晨）腹部，（傍晚）大腿或臀部。
由于以上原因，为了更好的预知每次胰岛素注射的效果，就必须保持在每天的同一时间于同一部位进行注射，请不要混淆注射部位与时间。举例说明：如医生推荐每天早晨的胰岛素注射部位在腹部，那就不应该注射在腿部或其他部位。应该一直选择在早晨进行腹部注射。
同一注射点多次注射的弊端包括：形成皮下硬结和脂肪萎缩；影响胰岛素的吸收，不利于控制血糖；影响个人外观形象；引起对注射的恐惧或抵抗，降低对胰岛素治疗的依从性。因此注射部位要轮转，避免出现以上问题。
在腹部、上臂、大腿外侧和臀部这四个区域之间的轮流注射叫“大轮转”。在每个部位内的小范围轮转叫做“小轮转”。每次的注射点之间应相距25px，尽量避免在一个月内重复使用一个注射点。
五、装针头
用75%酒精消毒笔芯前端橡皮膜，取出胰岛素注射专用针头，打开包装，顺时针旋紧针头，安装完毕。注射时摘去针头保护帽即可。
六、排气
如果使用的胰岛素是混悬胰岛素，则需要在排气前完全充分混匀。正确使用时，针头或笔芯内会存留少量空气，为了避免将空气注入体内并保证注射剂量的正确，在每次注射前应严格按照产品说明书进行排气。
七、调节剂量
每次注射前，先检查确认有足够剂量的胰岛素，然后旋转剂量调节旋钮，调至所需的单位数。各种胰岛素注射笔的操作方法不同，有的产品调错剂量可直接回调，有的产品则需根据产品说明书进行具体操作。
八、消毒皮肤
皮肤消毒需选用75%的酒精或消毒棉片，不用碘酒或碘伏，而且要等酒精挥发后再注射。皮肤消毒后如酒精没干就注射，酒精会从针眼带到皮下，引起疼痛。
九、进针
注射应保证在皮下进行，避免误入肌肉层，否则，胰岛素的吸收曲线将不能与血糖吸收曲线相吻合，血糖波动大。保证胰岛素被注射入皮下层而非肌层的最好方法是使用超短超细的专用针头或捏起皮肤注射的方法。
只有当胰岛素有效注射到皮下层时，才能确保有效的吸收。如图：
注射至表皮或真皮的危害：
l影响胰岛素的起效及作用持续时间
l可能导致注射部位胰岛素渗出、疼痛、无菌脓肿、增强胰岛素免疫反应
注射至肌肉的危害：
l加快胰岛素的吸收速度，导致体内血糖控制不稳定
l增加疼痛感
保证胰岛素被注射入皮下层而非肌层的最好方法是捏起皮肤的注射方法。具体操作方法：用拇指和食指，或加中指捏起皮肤，然后注射，则更能确认注射在皮下层，避免用全手指握住皮肤，防止误捏住肌层，使注射误入肌肉。如图：
注射时进针要快。进针时要果断迅速，进针越慢，痛感越强。进针角度与皮肤呈45°（儿童和消瘦成年人）或90°（正常体重和肥胖的成年人）。如图：
妊娠糖尿病病友一般不推荐在腹部注射，腹部作为备选注射部位。选择腹部注射胰岛时，均需捏皮并避开肚脐周围。
十、注射
快速进针后，拇指按压注射键缓慢匀速推注药液，注射完毕后针头在皮下停留10秒。
十一、拔针
顺着进针方向快速拔出针头。
十二、按压注射部位
注射完毕后要用干棉签按压针眼30秒以上，若按压时间不足会引起皮下淤血，不要揉或挤压穿刺点，以防影响胰岛素效能。
十三、去除胰岛素针头
注射结束后，盖上针头帽，卸下针头。
刘博药师
