胰岛素治疗的不良反应 [复制链接]

胰岛素治疗的不良反应

一、低血糖正常人血糖≤2.8mmol/L称为低血糖。但对于糖尿病患者来说，血糖值≤3.9mmol/L，就是低血糖。患者的血糖值由患者摄入的食物种类和份量、运动的类型和时间以及注射胰岛素的剂量等多方面因素所决定。对于老年患者，一次严重的低血糖症有可能是致命性的。为了避免由于胰岛素用量相对过大出现低血糖反应，必须从小剂量开始使用，密切监测血糖，逐渐调整胰岛素的用量，以达到既能将血糖控制，又不至于出现低血糖的合适剂量。注射胰岛素的患者要随身携带糖果、甜点等食品，以便在出现低血糖反应时能及时进行自我救治。需要强调的是，如同时在服用阿卡波糖或伏格列波糖会抑制多糖的分解，减慢碳水化合物的分解吸收。此类患者，预防或出现低血糖时，需服用葡萄糖而非糕点、饼干等其他碳水化合物。

二、体重增加常有糖尿病患者抱怨：查出糖尿病之前人越来越瘦，使用胰岛素控制血糖后怎么体重又长回去了，甚至腹围增加了？这就涉及到胰岛素治疗的另一个不良反应：体重增加。开始注射胰岛素时，通常体重会增加，不过增加的程度因人而异，也有的人体重变化不大。胰岛素治疗后体重曾加的原因是：胰岛素能促进脂肪的合成和贮存、抑制脂肪的分解。使用胰岛素控制血糖后，过多的葡萄糖不会从尿中丢失，而是转变成糖原或脂肪贮存在体内，所以会引起体重增加。或者当开始胰岛素治疗时，有的患者害怕出现低血糖，因此多吃了一些食物来预防，因此也会影响体重。还有另外一个无知导致的原因，有的患者认为打了胰岛素就可以放开量吃了，当然就胖了起来。如何避免体重增加？

应通过学习交流、检测体重、协调胰岛素、口服降糖药、饮食和运动间的平衡。注意以下2点可以避免或减少胰岛素引起的体重增加：1、加强体育锻炼。2、联合使用二甲双胍。三、过敏少数患者发生胰岛素过敏，通常表现为注射部位瘙痒或荨麻疹样皮疹，极少数严重者可出现过敏性休克。发生过敏，除胰岛素本身因素外，还有胰岛素的纯度低，胰岛素所添加的化学成分，如鱼精蛋白及锌。处理措施包括更换胰岛素制剂，改为纯度较高的胰岛素，使用抗组胺药和糖皮质激素以及脱敏疗法等。严重者需停止或暂停胰岛素治疗。四、视物模糊部分患者出现视物模糊，为晶状体屈光改变，常于数周内自然恢复。这是由于治疗时血糖迅速下降，影响晶状体及玻璃体内渗透压，使晶状体内水分逸出而屈光率下降，发生远视，属暂时性改变，一般随血糖浓度恢复正常而消失。这种屈光不正多见于胰岛素使用初期，或者血糖波动较大的1型糖尿病。当然，病史较久的患者，需除外糖尿病视网膜病变或糖尿病性白内障。五、水肿血糖未控制前常有失水失钠，细胞中葡萄糖减少，控制后可发生水钠潴留而水肿，可能与胰岛素促进肾小管回吸收钠有关，称为胰岛素水肿。胰岛素水肿多见于首次使用胰岛素的糖尿病患者，尤其是剂量偏大时，一部分患者注射胰岛素后可表现为下肢凹陷性水肿。胰岛素水肿一般无需特殊处理。六、脂肪营养不良1、注射部位脂肪萎缩由于皮下脂肪在注射部位消失，造成皮肤的凹陷，这是胰岛素-免疫球蛋白复合体在皮下沉积所致。胰岛素类似物发生率低于人胰岛素，而人胰岛素发生率低于动物胰岛素。经常更换注射部位或使用高纯度的胰岛素可以降低其发生率。2、注射部位皮下脂肪增生每天多次在相同部位注射胰岛素的患者较常发生，且多位于腹部，表现为皮肤及皮下组织变厚，并且瘢痕化形成“胰岛素肿块”。脂肪增生是皮下脂肪组织对于局部高浓度胰岛素产生脂肪增生及生长加速的结果。胰岛素吸收速率在肿块部位变慢，会造成血糖控制不良。避免注射部位脂肪增生的方法：⑴.选择提纯工艺好的胰岛素产品。⑵.轮换注射部位。⑶.勿重复使用针头。⑷.注射点之间距应大于2.5cm。⑸.医护人员应注意到患者体型与所用的针头长度或注射角度是否适当。

这是河北医院内分泌科的公众