糖尿病患者如果需要用葡萄糖作为溶媒的药物时，当前普遍做法是在药物中加入胰岛素冲兑葡萄糖。然而，这样做真的科学合理吗？还是有更好的方法？如果大家有相关资料，欢迎文后留言或讨论！
（图片来源于网络，图文无关）
笔者近日在某论坛上，看到如下问题：
我爱猫咪：许多中成药注射液的说明书上都要求用5%葡萄糖注射液稀释后使用，或遵医嘱。如果是糖尿病的病人，就会在葡萄糖内兑入胰岛素。比如：痰热清20ml+GSml+胰岛素针6u.ivgtt.qd，使用过程中虽然没有观察到明显的配伍禁忌和不良反应，但是却没有找到相关的循证医学证据。
先来看看论坛中大家的意见：
tutu：我建议如果说明书上明确写了还可以用盐水做溶媒的，就用盐水（心功能差不建议换）。如果说明书上只能用糖水的，看看有没有其他的给药途径（有的中药注射剂在说明书上写了可以静脉注射，这样血糖影响较少）！如果只能用糖水，又是糖尿病的患者，用糖水做溶媒，胰岛素另外单独使用（这点临床上可能不容易接受，但是我至少要建议到）。童心飞扬：应该根据《中药注射剂临床使用指导原则》单独使用，一般用5%GS配伍，特殊病例可以用0.9%NS配伍（在无配伍禁忌的情况下），严禁同瓶加入其他药物（包括胰岛素）。ooluoluo：严格按说明书中的溶媒配伍使用，如果溶媒只能使用糖，那就不要给糖尿病患者使用。胰岛素加入到中药注射剂中除了是否有配伍的问题外还有被吸附的问题，胰岛素是极易被吸附的，中药注射液中大分子物质多，极易吸附胰岛素，那胰岛素还能发生作用吗？
在临床上，我们经常会遇到这样的案例：
糖尿病患者治疗中用5%葡萄糖注射液ml作为治疗药物的稀释液（输液溶媒）时，同时加入4U胰岛素。经常有患者问医生：我血糖高为什么还要用葡萄糖注射液？回答：加了胰岛素已经冲兑掉了葡萄糖。其实，临床治疗选用药物溶媒一般是从药物溶解后的稳定性和患者疾病禁忌来考虑。譬如患有心血管疾病和高血压的患者，需要控制钠盐的摄入。而有些药物由于只适宜用葡萄糖注射液溶解；医师一般就会选用糖类输液作为溶媒，如果患者是糖尿病，就会如论坛中老师所言在葡萄糖输液中加入胰岛素。
胰岛素如何冲兑？
一般葡萄糖和胰岛素的比例5：1左右，常规用法是一瓶ml的5%葡萄糖注射液中兑入胰岛素5U。但是最好先确定病人目前的血糖水平，不同血糖水平加的胰岛素不一样。原则上是血糖高的病人滴糖水的时候胰岛素多放一点，血糖低的少放一点。
但是我们也看到这样的观点：要正确理解胰岛素“兑冲”葡萄糖！
胰岛素兑冲葡萄糖溶液，并不是两者在输液瓶中的化学兑冲。而是通过皮下注射胰岛素，增强外周组织对糖的利用，促进糖元的合成，从而降低血糖。因为胰岛素在血液中半衰期短，仅有几分钟，而皮下注射吸收慢、作用时间长。因此，“葡萄糖注射液中加入胰岛素”并不是理想的给药方法。
一般不提倡胰岛素与其他药物混合滴注，原因有以下两点：
①胰岛素为多肽结构，易受理化因素影响，与许多药物存在配伍禁忌；
②由于胰岛素溶入输液中，浓度很低，输液瓶材质会对胰岛素有吸附作用，使其实际进入人体的量会减少。
既然在临床中葡萄糖冲兑胰岛素后作为药物溶媒的现象比比皆是，那么胰岛素和药物加入葡萄糖顺序的不同对葡萄糖浓度有无影响呢？
为此有研究者特在临床中做一实验：
5%GSml+胰岛素1u+银杏达莫注射液5ml以两种顺序加药后进行化验比较输液瓶液体中葡萄糖含量。观察组，在银杏达莫注射液加入葡萄糖之前加入1个单位胰岛素，留取混合液化验葡萄糖含量；对照组：在银杏达莫注射液加入葡萄糖之后加入1个单位胰岛素，留取混合液化验葡萄糖含量。
具体操作：分别抽取①5%GSml注射液、②5%GSml注射液+胰岛素1u、③5%GSml注射液+胰岛素1u+银杏达莫注射液5ml、④5%GSml注射液+银杏达莫注射液5ml+1u胰岛素各2ml作为标本化验其葡萄糖值。
结果如下：①组葡萄糖测定值：35.3mmol/L；②组葡萄糖测定值：33.5mmol/L；③组葡萄糖测定值：33.2mmol/L；④组葡萄糖测定值：36.5mmol/L。
由此可以看出：胰岛素在加入药物前后兑入葡萄糖，测定的葡萄糖浓度是有一定差异的。医院无药物浓度及质量检测，所以未对两种加药方法对药物浓度及质量的影响进行检测对比。另该实验单就一种中药制剂进行检验对比，并不能反映临床中其他药物按相同方法操作后也出现相同的结果！
至于如上文中提到的，不在葡萄糖内冲兑胰岛素，而是通过皮下注射胰岛素，增强外周组织对糖的利用，促进糖元的合成，从而降低血糖的方法，笔者认为虽然繁琐却是值得在临床应用的，关于具体用量和前文中冲兑葡萄糖所用胰岛素量是否一致，值得我们进一步研究循证。
胰岛素配置使用，虽然仍是拨云见雾，相信总有一天会拨云见日！
点击查看→→：
点击查看→→：
预览时标签不可点收录于合集#个上一篇下一篇
