北京治疗白癜风一共要多少钱 http://m.39.net/pf/a_4536627.html如何让妇科肿瘤患者（包括其他妇科疾病手术）在手术后快速康复，医院管理者需要仔细考虑的问题。术后快速康复（EnhancedRecoveryAfterSurgery，ERAS）的理念如果能在多部门、多学科之间畅通无阻的施行，将给患者带来更大的受益。
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术前的患者教育与咨询
术前咨询的目的是让患者对即将接受的手术和麻醉有心理预期，并提供术后护理康复的计划。术前教育和心理准备可减少患者焦虑，提高患者满意度，改善患者疲劳，促进患者早日出院。如果将术前教育加入现有的ERAS临床路径，它在减轻疼痛和恶心以及改善健康方面也很有效。研究表明，妇科癌症患者更喜欢了解病情，在疾病得到诊断时获得护士的支持可以减少长达6个月的应激水平。大多数研究表明，咨询提供了有益的康复效果，没有证据表明有害。建议患者常规接受专业的术前咨询。
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预康复(Prehabilitation)
癌症预康复被定义为从癌症诊断到急性治疗开始这段时间的连续护理过程，包括建立基本功能水平的生理和心理评估，识别损伤，并提供有针对性的干预措施，以改善患者的健康，减少当前和未来损害的发生率和严重程度。
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手术前肠道准备
传统上，术前肠道准备的使用是基于这样一种假设，即减少粪便负担可以降低术后感染性发病率，包括肠道手术后的吻合口瘘。尽管这一理论益处尚未得到明确证实，但除了患者的不满意，它的使用与不良后果有关，因为术前脱水和电解质异常会阻碍术后恢复。妇科微创手术前不应采用常规的术前肠道准备。在妇科手术/妇科肿瘤开腹手术前同样不鼓励使用，特别是已经在实施ERAS。认为有必要进行肠道准备的外科医生应将其限制在计划结肠切除术的患者中使用。在这些情况下，应考虑单独使用口服抗生素或联合机械肠道准备。来自大肠癌文献的高质量数据表明，单靠机械肠道准备并不能降低术后发病率，因此应该放弃。
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术前禁食和碳水化合物治疗
重大手术后的应激可以诱导明显的术后代谢反应，这是非常明确的。而术前口服碳水化合物以及避免术前禁食可以减弱这些不良术后反应。手术麻醉诱导前2-3小时口服碳水化合物已被证明是安全的，可减弱夜间禁食和手术引起的分解代谢反应。推荐术前饮料使用含有50克碳水化合物的高热量饮品，使用低热量饮料并不能提供预期的临床和代谢益处。此外，高渗透压或脂肪含量的饮料可能会减缓胃排空，不推荐使用。
应鼓励患者在麻醉开始前6小时内吃清淡的食物，并在麻醉开始前2小时内饮用包括口服碳水化合物饮料在内的透明液体。口服碳水化合物可降低胰岛素抵抗，改善健康状况，推荐常规使用。胃排空延迟以及糖尿病的患者应在夜间或手术前8小时禁食。（未完待续）
参考文献：
NelsonG,Bakkum-GamezJ,KalogeraE,GlaserG,AltmanA,MeyerLA,TaylorJS,IniestaM,LasalaJ,MenaG,ScottM,GillisC,EliasK,WijkL,HuangJ,NygrenJ,LjungqvistO,RamirezPT,DowdySC.Guidelinesforperioperativecareingynecologic/oncology:EnhancedRecoveryAfterSurgery(ERAS)Societyre
中心广泛吸收国内外先进经验，坚持妇科肿瘤规范化治疗，并且在个体化、综合治疗方面具有鲜明的特色。在保证治疗效果的同时，提高手术质量，减轻患者痛苦，缩短术后恢复时间，为每一位前来就诊的患者提供最佳的治疗体验。
山东大学附属山东省妇幼保健院
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