山东白癜风医院 http://m.39.net/baidianfeng/a_4318885.html我认为，
一个合格的外科医生，要有精湛的医术。
当然，外科医生不只是开刀子那么简单。
一个优秀的外科医生，还要有恻隐之心。
以病人为中心，医术、医德，二者都要有。
围手术期处理是外科医生必须掌握的知识。
术前准备
按手术的时限性分为三种：
1、急症手术：急性阑尾炎并穿孔，外伤性肠破裂，呼吸道窒息，胸腹腔内大血管破裂等，需要准备后立即开展手术。
2、限期手术：恶性肿瘤的根治术等，应该在限定的时间内做好术前准备。
3、择期手术：胃十二指肠的胃大部切除术，一般的良性肿瘤切除术，腹股沟疝修补术等，应该在充分准备后，选择合适时机进行手术。
术前应该详细询问病史，进行全面的体格检查和相关实验室检查。
心理上：要使病人以积极的心态接受手术，医生要和病人达成信任，签署手术、麻醉、输血同意书。
生理上：
1、适应性锻炼
在床上练习大小便。
学习正确咳嗽、咳痰的方法。
术前两周停止吸烟。
2、输血和补液
做好血型和交叉配血实验。
纠正贫血。
纠正水电解质和酸碱失衡。
3、预防感染
严格遵循无菌原则。
特殊手术要预防性应用抗生素。
4、胃肠道准备术前12h禁食。
术前4h禁水。
幽门梗阻的病人，术前洗胃并胃肠减压。
如果便秘，术前灌肠。
结直肠手术，术前1天进流食，预防性应用抗生素，泻药清理肠道或灌肠。
5、其他
手术前一晚，可以用肥皂洗澡或清洗手术区域皮肤。
若毛发影响，应剔除。
若睡眠不好，可用镇静剂。
妇女月经来潮应延期手术。
如手术时间估计较长，应留置导尿管。
术后处理——尽快地恢复生理功能，防止可能的并发症，促使病人早日康复。
一、体位
1、全身麻醉尚未清醒的病人——平卧、头转向一侧。
2、蛛网膜下腔麻醉的病人——平卧或头低卧位12h。
3、颅脑手术的病人——若没有休克或昏迷，15–30度头高脚低斜坡卧位。
4、颈胸手术的病人——高半坐卧位。
5、腹部手术的病人——低半坐卧位，斜坡卧位。
6、脊柱或臀部手术的病人——俯卧或仰卧位。
7、休克病人——平卧位，或者下肢抬高20度，头部和躯干抬高10度.
8、肥胖病人——侧卧位。
二、监护
1、常规记录——血压、脉搏、呼吸，体温。
2、中心静脉压
3、记录体液出入量——失血量、排尿量、胃肠减压量、液体的输入量。
4、特殊情况：如胰岛素瘤手术需要检测血糖、尿糖。颅脑手术需要检测颅内压。
三、活动
1、原则是应该早期活动。
2、手术后1—3天，根据实际情况可下床活动。
四、饮食和输液
1、胃肠道手术——一般禁食24—48h，肛门排气后，从流食逐步过渡到普通饮食。期间需补充水电解质。
2、体表或肢体手术，反应轻者，术后即可进食。反应明显者，2—4天后即可进食。
3、局部麻醉者，没有不适即可进食。
4、蛛网膜下腔麻醉和硬脊膜外腔麻醉者，术后3—6h可进食。
5、全身麻醉者，无不适即可进食。
6、不能进食超过7天者，需给予肠外营养支持。
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