绝经相关类疾病的防治与管理暨子宫体肿瘤的 [复制链接]

丹桂飘香，秋风送俏！

年10月12日由上海市医学会妇产科专科分会绝经学组主办，上海交通医院承办的国家级继续医学教育项目：绝经相关类疾病的防治与管理、子宫体肿瘤的诊治规范及精准治疗策略医院妇产科医联体高峰论坛在上海隆重开幕。

开幕式

开幕式医院副院长陶敏芳教授热情洋溢的开幕词中隆重拉开，对各位远道而来的专家以及百忙中拨冗光临的领导表示了诚挚的感谢，并介绍本次会议内容及目标。接着各位嘉宾致辞。

医院妇产科滕银成主任

首先代医院妇产科给大家带来问候，表示相信通过此次盛会能够推动绝经相关类疾病防治与管理及子宫体肿瘤的诊治规范及精准治疗策略发展，并祝大会圆满成功。

长宁区妇幼保健院方文莉院长

赞扬了上海绝经学组取得辉煌成绩，相信通过此次盛会进一步推动绝经防治与管理，并预祝大会成功。

上海市妇幼保健中心秦敏副主任

赞赏了绝经相关疾病的防治与管理越来越得到大家的重视，预祝这次会议圆满成功。

复医院华克勤书记

感谢上海绝经学组对绝经的防治与管理做出很大的努力，并预祝大会成功。

复医院徐丛剑院长

对此次会议主办方的邀请表示感谢。期望通过大会顺利召开对围绝经期的防治与管理的发展起到良好的推动作用。

阴道骶骨固定术的发展与我们的工作

华克勤教授

复医院

华克勤教授从阴道骶骨固定术发展史、阴道骶骨固定术评价、有哪些可以改进手段及经阴道单孔腹腔镜（V-NotesSC）四个方面跟我们分享了阴道骶骨固定术的发展与我们工作。在讲述阴道骶骨固定术发展史中，我们了解到核心思想-将阴道顶固定于骶骨，中盆腔脱垂患者是其适应症。在改进手段方面中提出，规避材料高危因素-优选理想网片，规避患者高危因素及微创。单孔腹腔镜手术（LESS）是指通过一个较小手术操作孔道完成各种手术操作，以自然腔道脐孔为主。华克勤教授就LESS讲述了如何加大手术视野并形成立体空间、如何保证手术成功及如何减少手术并发症发生、及其优劣势。其中运用视频生动形象的讲述了经阴道单孔腹腔镜。

妇产科医生的规范意识与创新思维

徐丛剑教授

复医院

徐丛剑教授以幽默通俗易懂语言及生动的图表引出妇产科医生的规范意识与创新思维话题，指出年轻医生应如何循序渐进——临床医生自我发展的三个阶段。第一阶段：职业型医生——熟悉并忠实执行临床规范（规范的执行者，思维的学习者）。第二阶段：专业型医生——娴熟完成临床诊治与操作（规范的示范者，思维的教育者）。第三阶段：事业型医生——以发展医学事业为己任（规范的修订者，思维的引领者）。徐丛剑教授继而简述眼科事件（超限职业）和绒癌化疗5-Fu用药（不规范用药）两个经典案例，指出第一阶段时，职业型医生应有“底线思维“和”规范思维“；再畅谈专业型医生所遇到的思维困境；最后，绒癌化疗药物筛选，CA-Tn和卵巢癌术中病灶现象三个典型例子表明做一个不断求索的事业型医生要有“探索思维“和”创新思维“。

男性化不全男性-保留神经血管的阴蒂整形术

万小平教授

上海市第一妇婴保健院

万小平教授详述了男性化不全男性包括睾丸女性化综合征、雄激素不敏感综合征或男性假两性畸形，其定义为遗传性别为男性（46，xy），有睾丸以及外生殖器并非正常男性。万小平教授紧接着抛出一个典型的雄激素不敏感综合征病例，用幽默易懂的语言详细讲述保留神经血管的阴蒂整形术，其中包括阴蒂缩小整形术和双侧睾丸切除。

子宫内膜癌腹腔镜手术热点问题之困惑

韩璐教授

大连市妇幼保健院

韩璐教授从假性脉管浸润--准确诊断、穿刺口转移--规范手术、前哨淋巴结--精准治疗三个方面来提出和解答子宫内膜癌腹腔镜手术热点问题所遇到的困惑。韩璐教授先谈及子宫内膜癌腹腔镜手术高脉管浸润之困惑，详细讲述假性脉管浸润组织学特点、假性脉管浸润可能机制，指出腹腔镜高脉管浸润与腹腔镜手术举宫器、宫腔内正压系统和术后病理标本取材相关，认识鉴别真假性脉管浸润，避免过度诊断与治疗。随后，谈及穿刺口转移（PSM）之困惑。PSM是指腹腔镜手术后发生在腹壁上一个或多个穿刺孔瘢痕组织或切口区域的肿瘤复发。PSM的发生与Trocar位置或直径无关。PSM的发生机制有：肿瘤组织类型、分期、分级；伤口；CO2气腹；腹腔镜手术经验不足；宿主免疫。最后，韩璐教授子宫内膜癌前哨淋巴结之困惑：淋巴引流的复杂性和示踪剂注射部位的多样性宫颈注射。

子宫内膜癌保留生育功能的思考与实践

滕银成教授

医院

滕银成教授提出保留子宫内膜癌生育功能最主要是孕激素治疗，其中孕激素制剂主要有甲地孕酮、诺美孕酮、醋酸甲羟孕酮。子宫内膜癌保育治疗的新进展：1、宫腔镜病灶切除+孕激素治疗，2、分子分型在保育治疗中的探索（P53野生型和POLE突变型患者保育治疗疗效好），3、超指证治疗的探索。影响孕激素治疗效果的因素：1、EGFR、PRB在子宫内膜癌组织中的表达呈负相关，2、错配修复基因突变可能导致孕激素受体表达下降或功能受到抑制，3、代谢异常与孕激素表达。如何增加孕激素敏感性：1、体重管理2、对于肥胖、胰岛素抵抗的处理3、分子靶向治疗与基因编辑。

基于国家更年期保健特色专科建设标准的门诊建设

李斌教授

复医院

李斌教授以专科建设、专科服务、人力建设、服务场所和专科管理五个方面来详细讲述更年期门诊建设。一、专科建设包括专科发展规划、专科制度和多学科协作（西医内分泌、中西医结合、生殖医学、乳腺科、医学遗传学、放射科、心内科等）。二、专科服务包括服务提供和服务模式。依托生殖医学门诊平台，病人专案管理；电子病历，每次随访均有记录并打印；综合管理，人员设施齐全；便民就诊措施。治疗方面包括综合治疗（激素补充治疗）和中西医结合。三、人力建设包括医护人员、专科负责人和学科带头人。四、服务场所包括场所和设备。五、专科管理包括科研情况、能力提升和信息管理。

绝经后骨质疏松症的药物治疗

汪纯教授

医院

汪纯教授首先简要讲述原发性和继发性骨质疏松症的分类与定义，原发性骨质疏松症分为I型—绝经后骨质疏松症（一般发生在女性绝经后5-10年内），II型—老年骨质疏松症（一般指70岁以后发生的骨质疏松）和特发性骨质疏松症（主要发生在青少年）。随后，汪纯教授分别讲述了骨质疏松症的危险因素、风险评估及临床表现骨、质疏松症诊断和鉴别诊断、骨质疏松症防治。

雌激素相关脑卒中诊疗进展

李强教授

医院

李强教授简单明了地指出中国脑卒中病人越来越多，造成巨大的社会负担及医疗负担，女性终生脑卒中风险显著高于男性，遭受卒中危害更大。脑卒中是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，通常分为缺血性和出血性两大类。女性卒中突出危险因素：高血压、房颤、偏头痛等。大量文献证实绝经后由于雌激素水平的下降导致卒中风险显著增高，但是雌激素替代治疗（HRT）显著增加卒中风险（30%），时间越长风险越高，剂量越大风险越高。因此，李强教授提出不主张HRT来预防卒中，HRT应用过程需高度考虑卒中风险，联用其他预防措施。雌激素的神经保护作用机制：抑制兴奋性氨基酸（EAA）毒性，抑制氧化应激、抑制神经炎症反应、抑制细胞凋亡。

更年期女性的营养与健康

孙建琴教授

医院

孙建琴教授从饮食营养与更年期症状控制、饮食模式与绝经女性健康、亚麻籽营养健康与健康三方面来讲述更年期女性的营养与健康。良好生活方式（健康饮食、慧吃慧动和健康体重、规律运动、心理和情绪管理）是更年期女性一线治疗。其中谈及缓解更年期症状的营养小窍门：提高钙摄入量、避免反式脂肪、精炼糖和盐、减少咖啡因和酒精、富含铁和锌的食物、饮食中添加必需脂肪酸、考虑补充维生素和多吃大豆。孙建琴教授还特意指出大豆与豆制品降低乳腺癌发病和死亡风险。国际顶级杂志研究报道，慢性病死亡人群里45.4%与“不健康“的饮食相关。全球42篇研究的荟萃分析，水果和蔬菜摄入量与心血管、癌症和全死因死亡率相关。其中低脂膳食显著降低绝经妇女乳腺癌死亡率。最后，孙建琴教授详细讲述”超级食物“亚麻籽，其中主要成分a-亚麻酸、膳食纤维和亚麻籽木酚素（一类植物雌激素，能够补充植物雌激素，减轻更年期的不适）。

妇产科相关VTE风险与防治

李颖川教授

医院

李颖川教授以通俗易懂的语言报告一例典型静脉栓塞的病例引出妇产科相关VTE风险与防治这个话题。我国妇科手术后无预防措施的患者中DVT的发生率高达9.2%-15.6%，DVT者中PE的发生率高达46%。VTE可发生在妊娠不同时期，产后发生风险为产前的20倍，剖宫产后发生风险为自然分娩的10倍。李颖川教授强调激素替代治疗对VTE的影响与所使用的激素的类型、剂量，接受激素替代治疗的时间，以及使用的方式（口服，经皮或皮下埋植）有关。随后，李颖川教授分别详述了VTE临床表现、妇产科VTE危险因素的评估、诊断及筛查（97.1%的妇科盆腔手术后的DVT发生于术后1周内）及治疗（抗凝首选：低分子肝素）。

基于病例的泌尿生殖综合征诊治

沈健教授

医院

沈健教授首先详细讲述一个经典病例来引出泌尿生殖道综合征的诊治策略分析。GSM流行病学特点：40-54%的西方更年期妇女罹患GSM,仅25%就医；亚洲多中心研究，患GSM的妇女仅约21%就医；最常见症状是阴道干涩（57%）和刺激感（43%）；20%的绝经妇女有过尿急症状，其中50%发展成为张力性尿失禁。GSM病理生理：雌激素水平下降；上皮细胞变薄，细胞间结缔组织密度增加，血管减少；外阴皮肤粘膜变薄，减少皮下脂肪，前庭缩短，阴道口松弛，盆底功能障碍；阴道内pH值上升，生殖道内各菌群的种类和数量随之变化；尿道周围结缔组织疏松，尿道萎缩，尿道括约肌功能减退，导致下尿路功能障碍。GSM临床表现：生殖道——外阴阴道瘙痒、干涩、疼痛、烧灼感、刺激感等；泌尿道症状——尿频、尿急等；性功能——性交痛、性交困难。GSM的治疗：治疗目标是缓解症状，治疗方案的选择主要取决于患者的症状和需求，首选MHT。

基于手术绝经病例的MHT治疗

陈亚萍教授

医院

陈亚萍教授生动形象地运用两个病例引出人工绝经后MHT治疗的意义。人工绝经定义为双卵巢切除后、化疗及盆腔放疗后导致的卵巢功能衰退状态；绝经症状在以上治疗措施后突然、迅速出现，程度比自然绝经更严重而持久。人工绝经的常见原因妇科恶性肿瘤和盆腔子宫内膜异位症等原发病的手术、化疗、放疗。人工绝经对全身各系统的影响：与自然绝经相比人工绝经雌激素水平急剧下降，症状通常较自然绝经者更突然，更迅猛，更严重，持续时间更持久；严重影响心血管健康，增加各种原因的死亡率。陈亚萍教授强调人工绝经MHT必要性，对于绝经前经历全子宫双附件切除的妇女，MHT的益处远远大于风险；MHT的治疗维持生活质量，甚至对于某些病例来说起到的是拯救生命的作用；基于有效性和安全性的考虑，建议治疗时间持续到自然绝经年龄（50-52岁），也有研究支持MHT连续使用到60岁。人工绝经MHT安全性：1.血栓风险：缺血性卒中的发生风险与年龄相关，＜60岁和绝经10年内开始MHT对卒中发生风险并无影响；雌激素与乳腺癌低风险之间的关系；MHT导致卵巢癌风险可能与病理类型有关；MHT未增加患者的宫颈癌风险；绝经后阴道出血需高度警惕“子宫内膜癌”，保护子宫内膜需足量及足疗程的孕激素。妇科肿瘤患者MHT原则：基本原则：不影响预后；肿瘤评估：病情稳定，无HT禁忌；全身评估。

基于病例的围绝经期异常子宫出血诊治规范与管理

陶敏芳教授

医院

陶敏芳教授以通俗易懂的言语详细报告了一个病例来讲述围绝经期异常子宫出血诊治规范与管理。围绝经期异常子宫出血定义：该时期出现与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何一项不符的、源自子宫腔的出血。其中，子宫内膜受无孕激素拮抗的雌激素持续刺激是主要病因。诊治方案：1、操作规范：宫腔镜、诊刮；2、用药规范：一般止血药、性激素类。最后，陶敏芳教授总结：1、正确判断围绝经期异常出血的原因；2、正确解读性激素结果；3、正确应用性激素；4、严格掌握创伤性诊断、治疗指证，尤其是全子宫切除术。

更年期妇女的骨关节痛——谈谈五十肩

杜冬萍教授

医院

杜冬萍教授首先讲述更年期女性骨关节的特点：结构改变、组织结构改变、抗外力能力的减弱。之后分别详细讲述肩部疼痛特点（痛、夜间痛，活动受限）、肩部疼痛的病因、诊断（MRI）和治疗。肩部疼痛特点：痛、夜间痛，活动受限，肩峰下撞击综合症、肩袖损伤、肩袖间隙分裂、肩周炎。肩部疼痛的病因：肌肉肌腱、滑囊、骨骼；神经源性；外伤(退变+外伤)；大部分慢性的姿势、反复活动引起的劳损；肌肉失衡。治疗：保守治疗和介入治疗。

主持风采

赵欣教授上海市普陀区妇婴保健院

陈雄教医院宝山分院

邹世恩教授复医院

李萍教授医院

李医院

黄冰清教授上海市第一妇婴保健院

花琪教授国际和平妇幼保健院

高医院

精彩瞬间

更年护航，秋风送俏

谁？讲得这么精彩？

原来是万院长！

SweetMemories

百花争艳

报告！有人在卖萌！

感谢会务组供稿

期待今日会议内容更加精彩