45岁男子血糖升高容貌变丑五附院专 [复制链接]

医院看病时，大都会主动要求化验一下空腹血糖，“餐后血糖”往往被人们所忽略。检验医学网

其实，餐后血糖的重要性丝毫不逊于空腹血糖，两者只能相互补充而不能相互替代，只有这样，才能显著减少高血糖对糖尿病患者的危害，进而降低并发症发生的风险。

一、“空腹血糖”和“餐后血糖”的概念及意义

1、空腹血糖

空腹血糖是指，在隔夜空腹（饮水除外）8~12小时以上，于次日清晨早餐前所测的血糖。由于空腹血糖受进食、应激等偶然因素的影响甚微，因此它能比较客观地反映基础胰岛素的分泌水平。如果是用药的糖尿病患者，“空腹血糖”还可以反映患者头天晚上的用药量是否合适。检验医学网

2、餐后血糖

餐后血糖是指，从进餐后血糖开始上升算起，一直到血糖回落至餐前空腹水平这一段时间的血糖。临床通常用“餐后2小时血糖”来代表餐后血糖。

正常人进餐后0.5~1小时，血糖可达到高峰，2小时后回落到接近进餐前水平，血糖升幅很少超过2.2~3.3mmol/L。影响餐后血糖的因素众多，其中包括饮食的质与量、胃肠道吸收功能、运动因素、餐前用药情况及自身胰岛β细胞的储备功能（尤其是第一时相的胰岛素分泌）等。检验医学网

二、两者均为诊断糖尿病的重要依据

空腹血糖和餐后血糖是诊断糖尿病的两个重要指标，空腹血糖≥7.0mmol/L或者餐后2小时血糖≥11.1mmol/L均可诊断糖尿病。

在糖尿病的早期阶段，患者基础胰岛素分泌尚能满足空腹状态下糖代谢的需要，因此空腹血糖往往正常；而进餐以后，由于患者胰岛b细胞的储备功能不足，不能分泌足够多的胰岛素，从而导致餐后血糖升高。因此，如果仅凭“空腹血糖”诊断糖尿病，将会使一些早期糖尿病患者被漏诊。检验医学网

三、两者均为监测病情的重要指标

许多患者往往只测空腹血糖，而不太注重查餐后血糖，总认为空腹血糖控制好了就可以了，这是不对的。一天当中，人的血糖是在不停波动和变化的，空腹血糖控制的好并不能说明餐后血糖也控制的好，所以，血糖监测应该全天候。

如果只测空腹血糖，不测餐后血糖，很难掌握患者全天血糖变化的全貌，也无法了解治疗是否到位，选用的药物是否合理。与“空腹血糖”相比，“餐后血糖”是糖尿病患者更强的心血管疾病预测因子。

四、两者对糖化血红蛋白的“贡献”有别

糖化血红蛋白（HbA1c）是国际公认的评价糖尿病控制好坏的金标准，而HbA1c同时受空腹及餐后血糖的影响。检验医学网

研究发现，当HbA1c为7.3%~8.4%时，空腹和餐后血糖对总体血糖的“贡献”大体相当，各占50%；当HbA1c＞8.5%时，空腹血糖对总体血糖的“贡献”大于餐后血糖，而且随着HbA1c的升高，空腹血糖对HbA1c的影响也会增大；当HbA1c＜7.3%时，餐后血糖对总体血糖的贡献大于基础血糖，换言之，这时血糖的升高主要取决于餐后血糖。

另外，研究证明，餐后血糖升高是心血管疾病死亡的独立危险因素，严格控制餐后血糖将更有利于HbA1c控制达标，使血管内皮细胞的结构和功能得到更好的保护，降低心血管并发症的病死率。

五、两者的关系：水涨船高，水落船低

一天当中，机体大约有1/3的时间处于空腹状态，其余2/3的时间处于餐后状态。餐后血糖水平与空腹血糖水平密切相关，并随空腹血糖的变化而变化，餐后血糖是在空腹血糖基础上的“水涨船高”。

如果能先把空腹血糖降至正常水平，餐后血糖就比较容易控制；如果空腹血糖水平很高，餐后血糖达标就比较困难。只有将空腹血糖及餐后血糖均控制好了，才有望使HbA1c控制达标（＜6.5%）。

综上所述，在糖尿病的诊疗过程中，空腹血糖和餐后血糖的监测与控制都很重要，皆不可忽视。只有降低总体血糖水平，才能大大减少高血糖对糖尿病患者的危害，从而降低发生并发症的风险。

六、如何解释“餐后2小时血糖低于空腹血糖”?

餐后血糖低于空腹血糖还常见于以下几种情况：

1、标本采集及某些干扰因素的影响：例如，标本放置时间过长，或患者服用VitC等，均会导致血糖检测结果偏低。检验医学网

2、降糖药物的影响：例如，接受「三短一长」胰岛素强化治疗的患者，由于睡前中、长效胰岛素用量不足，或者用量过大（低血糖后反跳性高血糖），均可导致空腹血糖升高；三餐前短效（或超短效）胰岛素剂量过大，则可导致餐后血糖偏低。

3、肝病对糖代谢的影响：慢性肝病患者空腹血糖往往正常甚至偏低，进餐后，血糖迅速升高，30分钟即可达峰（＞10mmol/L），随后血糖开始下降，餐后2～3小时的血糖值可低于空腹血糖水平。

这是由于肠道迅速吸收葡萄糖，而肝脏不能相应快速摄取葡萄糖，从而导致餐后血糖快速升高；2小时后，由于反应性胰岛素分泌增加，肝外组织利用葡萄糖增多，致使餐后2～3小时血糖值低于空腹水平。

4、滋养性低血糖：主要见于某些胃切除术后的患者，由于其胃排空时间缩短，导致葡萄糖吸收过快，快速升高的血糖刺激胰岛素大量分泌，导致随后发生低血糖。

典型患者可于进餐半小时左右出现高血糖，约1.5～3小时出现低血糖，低血糖严重者可出现癫痫发作、昏迷乃至死亡。

5、糖尿病前期或2型糖尿病早期伴发的反应性低血糖：

此类患者空腹血糖正常或略高，「口服葡萄糖耐量试验（OGTT）」符合「糖耐量受损」或「2型糖尿病」，患者往往在餐后3～5小时（即「下一餐前」）出现低血糖。检验医学网

其原因可能与患者早时相胰岛素分泌不足，导致餐后血糖轻度升高，高血糖刺激胰岛素延迟分泌增强而导致低血糖。一般认为这是2型糖尿病的早期表现。

6、特发性功能性低血糖：

低血糖常发生于餐后2～4小时，症状一般较轻，每次发作持续时间较短（15～20分钟），多可自行恢复或稍进食即可缓解。临床表现以交感神经受兴奋症状为主，如心慌、出汗、面色苍白、饥饿感、手足震颤、软弱无力等，大脑缺糖症状（如神志错乱、抽搐等）较少见。

多见于焦虑、紧张、情绪不稳定、神经质的中年妇女，进食高糖或高碳水化合物食物后容易诱发，发作时血糖可以正常或低至2.8mmol/L（50mg/dl），但不会更低。检验医学网

患者通常无糖尿病家族史，血浆胰岛素水平、胰岛素释放指数均在正常范围，能够耐受72h禁食（这点可与「胰岛细胞瘤」鉴别）。「特发性功能性低血糖」的发病机制不明，可能与胰岛素敏感性增加、胰高血糖素反应减弱、植物神经功能紊乱等有关。

专家点评

来源：医学界内分泌频道

笔试?具体?安排

年执业医师资格考试综合笔试考试将于8月26-27日举行。口腔、公卫采用机考，时间为2小时，其余科目为纸笔作答，时间为2个半小时。具体时间安排

如下：

目前，距离年医师资格考试仅剩8天，不知道大家准备好了没？

1.牙种植术常见并发症中，可除外的是[1分]

A.下唇麻木

B.穿通上颌窦

C.伤口裂开

D.干槽症

E.牙龈增生

参考答案：D

解析：种植体植入术的并发症：

(1)创口裂开：缝合过紧或过松导致，应及时清创，再次缝合。

(2)出血：损伤过大，术后压迫不够导致，提倡术后早期冷敷，晚期热敷。

(3)下唇麻木：多因术中损伤颏神经或下牙槽神经所致。前者多可恢复，后者应去除种植体，避开神经重新植入。

(4)窦腔黏膜穿通：应及时去除种植体。

(5)感染

(6)龈炎

(7)牙龈增生

(8)进行性边缘性骨吸收：多发生在种植体颈部的骨组织。

(9)种植体创伤：常见于种植体义齿被意外撞击，可导致种植体轻微松动。

(10)种植体机械折断：主要因机械因素或应力分布不合理所致。

2.下颌智牙冠周炎向磨牙后区扩散可能形成[1分]

A.咬肌间隙感染

B.翼下颌间隙感染

C.咽旁间隙感染

D.面颊瘘

E.下颌第一磨牙前庭脓肿

参考答案：D

解析：冠周炎症可直接蔓延或经由淋巴管扩散，引起邻近组织器官或筋膜间隙的感染：

①智牙冠周炎常向磨牙后区扩散,形成骨膜下脓肿，脓肿向外穿破。在咬肌前缘与颊肌后缘间的薄弱处发生皮下脓肿，当穿破皮肤后可形成经久不愈的面颊瘘。

②炎症沿下颌骨外斜线向前,可在相当于下颌第一磨牙颊侧黏膜转折处的骨膜下形成脓肿或破溃成瘘。

③炎症沿下颌支外侧或内侧向后扩散,可分别引起咬肌间隙、翼下颌间隙感染。此外，亦可导致颊间隙、下颌下间隙、口底间隙和咽旁间隙感染的发生。

3.以下关于上颌窦癌的叙述，哪项是错误的[1分]

A.以鳞癌为最常见

B.早期无症状而不易发觉

C.肿瘤发生部位不同可出现不同临床症状(如鼻塞、复视、张口受限等)

D.早期即有明显的骨质破坏

E.远处转移较少见

参考答案：D

解析：上颌窦癌以鳞状细胞癌为最常见，偶为腺源性上皮癌。

因位于上颌窦内，早期无症状，不容易发觉;当肿瘤发展到一定程度，出现较明显的症状时才被注意。根据肿瘤发生的部位，临床上可出现不同的症状：肿瘤发生自上颌窦内壁时，常先出现鼻阻塞、鼻出血、一侧鼻腔分泌物增多，鼻泪管阻塞有流泪现象。

发生自上颌窦上壁时，常先使眼球突出、向上移位，可能引起复视;发生自上颌窦外壁时，则表现为面部及唇颊沟肿胀，以后皮肤破溃、肿瘤外露;眶下神经受累可发生面颊部感觉迟钝或麻木;发生自上颌窦后壁时，可侵入翼腭窝而引起张口困难;发生自上颌窦下壁时，则先引起牙松动、疼痛、龈颊沟肿胀，如将牙痛误诊为牙周炎等而将牙拔除时，则创口不能愈合，形成溃疡，肿瘤突出于牙槽部。

上颌窦较晚才有明显的骨质破坏，早期如临床鉴别诊断困难时，可借助于曲面体层X线片、CT检查等方法明确诊断。

4.最易发生恶变的色素痣是[1分]

A.皮内痣

B.复合痣

C.交界痣

D.雀斑样色素痣

E.毛痣

参考答案：C

解析：突起于皮肤表面的交界痣容易受到洗脸、刮须、摩擦与损伤的刺激，并由此可能发生恶性症状，如局部轻微痒、灼热或疼痛;痣的体积迅速增大;恶性黑色素瘤多来自交界痣。口腔黏膜内的痣甚少见，而以黑色素斑为多。如果发生黑色素痣，则以交界痣及复合痣为多见。

一般认为，毛痣、雀斑样色素痣均为皮内痣或复合痣。这类痣极少恶变，如有恶变，亦来自交界痣部分。

5.以下关于涎腺肿瘤的叙述，哪项是错误的[1分]

A.巨大混合瘤可不妨碍面神经功能

B.腺淋巴瘤多见于老年男性，好发于腮腺后下极，可有消长史

C.黏液表皮样癌好发于小涎腺

D.腺样囊性癌侵袭性强，常出现疼痛和神经麻痹

E.腮腺恶性肿瘤如术中见面神经穿过瘤体时应考虑切除面神经

参考答案：C

解析：黏液表皮样癌发生于腮腺者居多，其次是腭部和下颌下腺，也可发生于其他小唾液腺，尤其是磨牙后腺。

6.以下关于舍格伦综合征的叙述中，哪项是错误的[1分]

A.多发生于中年以上妇女

B.属慢性炎症性、全身自身免疫性疾病

C.可合并唾液腺及泪腺的肿大和类风湿性关节炎等结缔组织病

D.B超检查可作为诊断该疾病的重要方法

E.结节型者可行保存面神经的腮腺浅叶及肿块切除

参考答案：D

解析：舍格伦综合征的诊断方法：

(1)施墨(Schirmer)试验：用于检测泪腺分泌功能。用5mm×35mm的滤纸两条，置于睑裂内1/3和中1/3交界处，闭眼夹持5分钟后检查滤纸湿润长度，低于5mm则表明泪液分泌减少。

(2)四碘四氯荧光素染色：又称玫瑰红染色。用1滴1%四碘四氯荧光素滴入眼结膜囊内，随即以生理盐水冲洗，可在暴露的睑裂角膜部位发现鲜红的染色，是角膜上皮干燥状态的典型表现。

(3)唾液流量测定：一般用5g白蜡咀嚼3分钟，全唾液量低于3ml为分泌减少。

(4)唾液腺造影：主要表现为末梢唾液腺导管扩张，排空功能减退。

(5)放射性核素功能测定：病变较轻时。放射性核素摄取功能无明显改变，只有分泌功能迟缓。病变较重时，摄取和分泌功能均低下。

(6)实验室检查：可有血沉加快，血浆球蛋白主要是γ球蛋白增高，血清IgG明显增高，IgM和IgA可能增高。自身抗体，如类风湿因子、抗核抗体、抗SS-A、SS-B抗体等可能阳性。

(7)唇腺活检：主要表现为腺小叶内淋巴、浆细胞浸润、腺实质萎缩、导管扩张、导管细胞化生。

7.关于不可复性关节盘前移位临床特点的叙述，哪项是错误的[1分]

A.典型的关节弹响病史，继之有间断性关节绞锁史

B.进而弹响消失，开口受限

C.开口时下颌偏向健侧

D.测被动开口度时，开口度不能增大

E.X线片显示关节前间隙增宽

参考答案：C

解析：不可复性关节盘移位：有典型的关节弹响病史，继之有间断性关节绞锁史，进而弹响消失，开口受限。临床检查开口受限，开口时下颌偏向患侧，关节区疼痛;被动开口检查，开口度不能增大。X线片(许勒位)可见关节后间隙变窄，关节造影片或MRI检查可证实不可复性关节盘前移位。

8.呼吸衰竭最主要的临床表现是[1分]

A.呼吸费力伴呼气延长

B.呼吸频率增快

C.呼吸困难与发绀

D.神经精神症状

E.双肺有大量湿啰音

参考答案：C

解析：呼吸衰竭时，除引起慢性呼吸衰竭的原发疾病症状、体征外，主要是缺O2和CO2潴留所致的呼吸困难和多系统功能紊乱的表现。发绀是缺O2的典型表现。

9.关于呕血的描述，错误的是[1分]

A.消化性溃疡为呕血的常见病因

B.血液疾病引起的呕血常伴皮肤黏膜出血

C.急性糜烂出血性胃炎引起的呕血可呈暗红色

D.食管病变引起的呕血多呈咖啡样

E.胆管癌可引起呕血

参考答案：D

解析：出血位于食管、出血量多、在胃内停留时间短，则呕血呈鲜红色或混有凝血块，或呈暗红色。当出血在胃内停留时间长或量较少，呕吐物可呈咖啡渣样或棕褐色。呕血的同时因部分血液经肠道排出体外形成黑便，典型的呈柏油样。出血量大时可呈暗红色血便。

10.感染性心内膜炎不具有下列哪项临床表现[1分]

A.皮肤黏膜瘀点

B.环形红斑

C.脾大

D.贫血

E.杵状指

参考答案：B

解析：感染性心内膜炎临床主要表现为发热、心脏杂音、脾大、贫血和栓塞现象，周围体征有皮肤黏膜瘀点、Osler结节、指和趾甲下线状出血、Roth斑、Janeway损害等。部分患者可见有杵状指。

上述选项，环形红斑不是感染性心内膜炎的临床表现。

11.诊断急性肾盂肾炎最主要的依据是[1分]

A.尿路刺激征

B.脓尿和菌尿

C.高热、寒战、腰痛

D.上输尿管肋腰点压痛

E.尿蛋白不多

参考答案：B

解析：确诊急性肾盂肾炎的最主要依据是脓尿和菌尿。收集清洁中段尿标本，导尿或经耻骨上膀胱穿刺取尿。其中膀胱穿刺尿培养结果最可靠。真性菌尿的标准：

①新鲜中段尿沉渣革兰氏染色油镜观察，细菌1个/视野

②新鲜中段尿细菌培养计数≥/ml

③膀胱穿刺尿培养阳性。

12.我国现在引起慢性肾衰竭的病因最常见的是[1分]

A.慢性肾盂肾炎

B.肾结核

C.肾结石

D.肾小动脉硬化

E.慢性肾小球肾炎

参考答案：E

解析：任何泌尿系统疾病最终导致肾脏结构和功能受到损害时均可引起慢性肾衰竭。在我国，最常见的病因依次为原发性慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病和高血压肾病等。

13.急性白血病诊断的主要依据是[1分]

A.发热、贫血、出血

B.白细胞计数50×/L

C.骨髓增生极度活跃

D.胸骨压痛(+)

E.骨髓中原始细胞明显增高

参考答案：E

解析：骨髓中原始细胞明显增高是急性白血病诊断的主要依据。原始细胞达到骨髓非红系有核细胞的≥30%(WHO分型规定骨髓原始细胞≥20%)，即可确定诊断。题中其余几项都可作为诊断急性白血病的依据，但不是主要依据。

14.可用于鉴别血友病和血管性血友病的实验室检查项目是[1分]

A.凝血时间

B.激活部分凝血活酶时间

C.凝血酶原时间

D.凝血因子Ⅷ：C

E.vWF抗原测定

参考答案：E

解析：血管性血友病为vWF缺乏或结构功能异常，而血友病患者vWF抗原正常。血管性血友病患者和血友病患者的凝血因子Ⅷ：C活性均可减低，不能用于鉴别诊断。

15.病原体侵袭人体后，不出现或仅出现不明显的临床表现，但通过免疫学检查可发现对入侵病原体产生了特异性免疫反应，应称为[1分]

A.健康携带者

B.潜在性感染

C.隐性感染

D.显性感染

E.不典型病例

参考答案：C

解析：题干给出的内容是典型的隐性感染的特点。隐性感染又称亚临床感染，是指病原体侵袭人体后，仅导致机体发生特异性免疫应答，而不引起或只引起轻微的组织损伤，因而在临床上无明显症状、体征及生化检测异常，只能通过免疫学检查检出特异性抗体才能发现的感染。

16.指出下列哪种是戊型肝炎病毒的主要传播途径[1分]

A.注射、输血

B.蚊虫叮咬传播

C.唾液传播

D.垂直传播

E.粪-口传播

参考答案：E

解析：甲型、戊型肝炎以粪-口传播为主;乙型肝炎主要通过血液和血制品传播、接触(日常生活密切接触和性接触)传播和母婴传播。丙型肝炎亦主要经血液和血制品传播。

17.患者将一盏灯看成是一个牛头，此症状是[1分]

A.空间知觉障碍

B.错觉

C.幻视

D.妄想

E.非真实感

参考答案：B

解析：错觉是一种歪曲的知觉体验，其前提是有客观的、实际存在的事物(一盏灯)，被歪曲地感知成与实际完全不相符的另一种事物(牛头)。幻视是没有客观刺激而产生了知觉体验，妄想是一种思维内容障碍。

18.下列可延缓肠道葡萄糖吸收的降糖药物是[1分]

A.格列美脲

B.那格列奈

C.吡格列酮

D.阿卡波糖

E.二甲双弧

参考答案：D

解析：阿卡波糖：属于α-葡萄糖苷酶抑制剂，在小肠上皮刷状缘与碳水化合物竞争水解碳水化合物的糖苷水解酶，从而减慢碳水化合物水解及产生葡萄糖速度并延缓葡萄糖的吸收。

格列美脲：属于磺酰脲类药物(磺酰脲类药物名称里通常含“脲”或“格列”)，药理作用为促进胰岛素释放而降血糖。还可能抑制胰高血糖素的分泌;提高靶细胞对胰岛素的敏感性;增加靶细胞膜上的胰岛素受体等作用。

那格列奈：属于格列奈类药物(名称里含“格列奈”三字)，促进胰岛素分泌。

二甲双胍：属于双胍类药物，药理作用为促进脂肪组织摄取葡萄糖，降低葡萄糖在肠的吸收及糖原异生，抑制胰高血糖素释放等。

吡格列酮：属于胰岛素增敏剂。

19.下列哪项不是慢性肾疾病肾功能恶化的诱因[1分]

A.感染

B.应用肾毒性药物

C.饮食中蛋白质不足

D.有效循环血量减少

E.严重高血压或血压骤降

参考答案：C

解析：机体感染时常有高分解代谢，蛋白质分解代谢后的终末产物尿素增多，可加重肾负荷。肾毒性药物则直接损害肾组织和/或功能。高血压、低血压与有效血液循环量不足均使肾的供血不足，影响肾功能。但饮食中蛋白质摄入量减少，其产生的代谢终末产物亦相应减少而减轻肾工作负荷，肾功能并不会因此恶化。临床上肾功能不全患者都采用低蛋白饮食。

20.在判断甲状腺结节良恶性时，下列哪项不正确[1分]

A.单发结节恶性机会较多发结节大

B.囊性结节也有可能是恶性的

C.“冷结节”都是恶性的

D.实性结节的恶性率较高

E.儿童单发结节的恶性概率较大

参考答案：C

解析：甲状腺恶性结节常为单发，实性多见，发生在儿童时也多为恶性。甲状腺核素扫描是辅助检查手段之一，甲状腺癌均为冷结节，边缘一般较模糊;结节性甲状腺肿囊性变时也可表现为冷结节，但边缘多较清晰。所以冷结节并不意味若一定是恶性病变。

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