吡美莫司乳膏价格贵不贵 https://m-mip.39.net/baidianfeng/mipso_4325329.html招收肿瘤代谢与营养治疗专业进修生（3）
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肿瘤营养代谢治疗学科及其组建背景
维持良好营养状况对于一个需要手术、麻醉、化疗、放疗肿瘤患者,其重要性不言而喻。荷瘤机体的应激状态和肿瘤组织“活跃生存”致患者机体异常代谢，表现形式为体重丢失。良好营养状态是患者化疗实施的前提条件，而化疗以减少肿瘤负荷方式，为异常代谢状态改善提供基本保障。营养代谢治疗已成为临床肿瘤学的重要组成部分，正推动整个学科的巨变。
“肿瘤营养与代谢治疗”定义：专业应用临床肿瘤学和临床营养学技术手段，实施肿瘤学和临床营养学诊断，合理实施抗肿瘤治疗和营养疗法，治疗原发疾病暨相关并发症，纠正患者能量-营养素代谢紊乱，改善生活质量、延长生存期。
一、为什么建设肿瘤营养与代谢治疗亚专科？
1.肿瘤患者营养紊乱：能量异常代谢+营养不足
肿瘤患者存在营养不良和能量-营养素代谢异常。营养物质不足、过量或比例异常，与机体的营养需求不协调，从而对细胞、组织、器官的形态、组成、功能及临床结局造成不良影响，包括营养不足和营养过度两个方面，涉及摄入失衡、利用障碍、消耗增加三环节。肿瘤营养不良特指营养不足，具如下特征：肿瘤患者营养不良发生率及严重程度均高于良性疾病，消化道肿瘤高于非消化道肿瘤，65岁以上老年患者高于非老年患者。荷瘤机体应激状态、肿瘤组织“活跃生存”及抗肿瘤治疗（手术、放疗及化疗）导致肿瘤患者能量-营养素异常代谢状态和营养不良发生。
能量-营养素代谢异常是肿瘤患者死亡最常见原因。肿瘤患者机体能量及三大营养素代谢处于异常状态，表现为?患者机体能量需求总体增加显著；?机体的胰岛素抵抗，肿瘤细胞以糖酵解方式获取能量，大量产生乳酸；?负氮平衡，低蛋白血症、血浆氨基酸谱异常，骨骼肌萎缩、内脏蛋白消耗；④患者血浆游离脂肪酸浓度升高，脂肪分解和脂肪酸氧化增加，体脂储存下降。
2.肿瘤营养代谢治疗=抗肿瘤治疗+营养治疗+代谢干预
临床营养为机体提供能量和营养素，维持和改善营养状况。选择适宜的营养途径、营养成分及营养素剂量，可发挥保护内脏功能、调节免疫、干预炎性反应和营养代谢，提高肿瘤患者的抗肿瘤治疗耐受能力，降低并发症，缩短住院时间等作用。美国肠外与肠内营养学会（ASPEN）年肿瘤患者营养治疗指南，再次强调营养治疗在肿瘤综合治疗中的重要性，认为对营养不良肿瘤患者积极开展营养治疗，可减少并发症，改善生活质量。
肿瘤营养代谢干预治疗包括能量-营养素的补充及其代谢过程的干预。为满足患者机体营养需要，采用静脉营养、肠内管饲及口服营养补充（OralNutritionalSupplements，ONS）等方式补充能量和营养素，同时采用给予化学药物、生物制剂、具药物效用营养素等方式减少分解机体代谢。只有了解荷瘤状态下机体营养素需求和体内代谢过程，特别是其异于平常代谢状况和病理生理特点，制订结合于抗肿瘤治疗的营养治疗计划，方可达到有效的营养治疗的目的。因此，临床肿瘤学与临床营养学有机结合促成了新的临床肿瘤学亚专业----肿瘤营养代谢治疗学，肿瘤营养代谢治疗学是指根据肿瘤病理类型、分级和分期，甚至分子遗传性征，在患者接受手术、化疗、放疗等治疗过程中，使用营养代谢治疗有助于抗肿瘤治疗方案顺利实施，改善能量-营养素代谢异常状态，促机体康复愈合，减少并发症及不良反应。一些研究显示，外源性营养物质不会改变肿瘤增殖特性，却明显改善机体营养状态和脏器功能，有效提高患者抗肿瘤治疗的耐受性，甚至使部分患者重新获得抗肿瘤治疗的机会，或延长生存期。限制营养物质供应，对机体危害明显，抑瘤作用却不佳。
欧美地区权威临床营养学会，早已将临床营养学技术运用于肿瘤临床。研究证据显示，外源性营养物质不会改变肿瘤增殖特性，却明显改善机体营养状态和脏器功能，有效提高患者抗肿瘤治疗的耐受性，甚至使部分患者重新获得抗肿瘤治疗的机会，或延长生存期。限制营养物质供应，对机体危害明显，抑瘤作用却不大。年欧洲肠外与肠内营养学会（ESPEN）就强烈推荐肿瘤放疗、放化疗期间为避免治疗引起体重丢失和治疗中断，使用强化饮食治疗和口服营养制剂以增加摄入能量（A级），并认为对于非濒死阶段难治愈患者，得到患者同意，提供肠内营养尽量减少体重丢失（C级）。良好的营养状态是患者接受并顺利完成抗肿瘤治疗的前提条件，而抗肿瘤治疗减少肿瘤负荷，又为异常代谢状态改善提供保障，能量营养代谢治疗已经成为肿瘤治疗学重要组成部分。
3.肿瘤罹患人数量剧增，营养紊乱为公共卫生问题
近五十年来，我国恶性肿瘤死亡率达到三次30%增幅，第一次为期20年（年-年），第二次10年（-年），第三次仅6年（-年），恶性肿瘤已成为危及生命的常见疾病。其中易发生营养不良消化道肿瘤占年新发病例43.3%，肿瘤疾病死因序位前七位中消化系统肿瘤占四位：胃癌、原发性肝细胞癌、结直肠癌和食管癌。肿瘤患者营养紊乱发生率高达40%-80％，晚期患者甚至超过80%，直接导致约40%患者死亡，这样的状况应该引起人们足够重视。
肿瘤患者的整个诊疗历程大致分三阶段：首先，积极抗肿瘤治疗（手术、化疗、放疗、分子靶向治疗等）缓解患者病情，提高生活质量及延长生存时间。然后，常规抗肿瘤治疗不再获益，或不易实施。为减轻患者的痛苦，改善其生活质量，多采用对症、支持的方法应对多样的临床征象。最后，为终末期患者提供临终关怀。因医疗技术快速提高，第一阶段有效治疗后大量新发患者生存下来，进入诊疗历程第二阶段。因期别较晚和反复接受损伤较大的抗肿瘤治疗，患者营养不良和能量-营养素异常代谢陡然高发，对营养代谢治疗的需求增加，同时抗肿瘤治疗的技术难度也急剧升高。营养不良降低生活质量，增加医疗费用，占用医疗资源增加，削弱治疗效果，增加并发症，缩短生存时间。处于该时期肿瘤患者既需要接受高难度专业化的抗肿瘤治疗，更需要相应的营养代谢治疗，现有学科及临床专科设置远不能满足这部分患者的诊疗需求，导致大量晚期肿瘤患者处于低质量生存状况，病情得不到规范诊治和有效控制，加剧政府、患者家庭巨大资金和资源投入，和社会医疗资源大量浪费的被动局面，已成为重大公共卫生问题。
4.医护肿瘤营养代谢治疗水平低，阻碍抗肿瘤疗效提升
美国肿瘤放化疗营养诊疗率基本达到%。欧美地区肿瘤临床多设立由医生、临床营养师、药剂师和护士组成“营养支持小组（NutritionSupportTeam，NST）”，我国则没有相关配套体制。这与国内肿瘤医师临床营养学知识匮乏和技能培训缺如、营养医师培训与肿瘤临床脱节、临床营养学科设置不规范等诸项因素有关。我国肿瘤临床医护人员临床营养学知识缺乏、知晓率低，对肿瘤患者临床常见营养不良危害了解和理解不深入，营养治疗不规范。尽管抗肿瘤治疗效果相对过去有明显提高，但仅获得的是“退而求其次”的疗效，另一方面，医院接受非规范化的营养治疗。该现象在国内肿瘤临床普遍存在，大量浪费有限的医疗资源，严重影响肿瘤疗效提升。资料显示，美国恶性肿瘤患者的5年生存率早已超过50%，而中国患者不及美国的一半，仅22-25%。这种肿瘤医师临床营养知识匮乏、临床营养学与肿瘤临床衔接不足、两学科复合型专业人才缺乏、相关政策和法规滞后的现象、已成为我国肿瘤疗效进一步提升的“瓶颈”，是临床肿瘤学学科发展当前最迫切解决的问题之一。
二、诊治范围
1.适应症具有病理组织学、细胞学诊断依据的恶性肿瘤患者,普遍存在营养风险，极易发生营养不良、恶液质状态，常伴胃肠功能障碍、咀嚼吞咽困难及抑郁症等情况。?肿瘤源性进食障碍者：头颈部恶性肿瘤致吞咽障碍，癌性浸润或手术严重损伤喉返神经致进食呛咳者，肿瘤占位引起消化道瘘及穿孔、机械/麻痹性梗阻，腹腔大量恶性积液，或肠管扩张；?医源性进食障碍者：肿瘤术后消化道功能紊乱、和/或部分或完全丧失者，化放疗导致重度口腔粘膜溃烂致吞咽障碍，化疗致消化道粘膜炎、重度腹泻、或胃肠功能暂时性完全或部分丧失，大剂量化疗的胃肠功能紊乱，肿瘤放疗后组织粘连致消化道梗阻者。
2.解决以下临床问题：
l营养不良患者抗肿瘤药物治疗（化疗、内分泌治疗、分子靶向治疗）；
l营养不良肿瘤患者的代谢营养治疗；
l癌性恶液质逆转治疗；
l治疗肿瘤患者肠功能障碍；
l肠功能障碍患者抗肿瘤药物治疗（化疗、内分泌治疗、分子靶向治疗）；
l非手术适应症癌性肠梗阻内科诊治；
l非手术放疗适应症上消化道癌性梗阻的内科诊治；
l代偿期肿瘤患者急重症的救治。
3.优势病种1）非手术适应症癌性机械性肠梗阻内科诊治；2）非手术、放疗适应症癌性机械性上消化道梗阻内科诊治；3）癌性恶液质逆转治疗，中、重症营养不足肿瘤患者营养代谢治疗；4）肿瘤患者中、重症肠功能障碍内科诊治；5）非手术放疗适应症食管鳞癌的多线化疗；6）中、重症营养不足肿瘤患者的抗肿瘤药物治疗；7）中、重症肿瘤急症代偿期患者的内科诊治。
三、临床技术
1.营养不良诊断ESPEN将营养风险（nutritionrisk）定义为现存的或潜在的、与营养因素相关的、导致患者出现不利临床结局的风险。营养风险主要
