改善肠道菌群防控肿瘤方法之 [复制链接]

改善肠道菌群-----

防控肿瘤方法之一

马怀幸主治医师

肿瘤营养与代谢治疗科

中国科学医院

肠道菌群在荷瘤患者的消化功能、免疫功能等方面起着重要作用，亦与肿瘤营养素代谢紊乱的发生相关，调节荷瘤宿主脂肪吸收存储相关基因，影响其能量平衡。肠道菌群受膳食结构和遗传体质的影响，涉及肿瘤的发生。合理的膳食营养可以有效改善肠道菌群，提高患者免疫力，防治肿瘤疾病。研究显示，肠道菌群与肿瘤疾病间存在非常密切的关系，用医学营养膳食方案合理搭配膳食纤维，可显著改善肠道菌群，并有效预防肿瘤。

荷瘤机体以脂肪作为主要能量来源，而肿瘤组织则利用葡萄糖作为营养底物。肿瘤临床早期患者多存在脂肪代谢障碍和蛋白质代谢障碍，而临床晚期肿瘤患者则对脂肪储存的需求更高。癌性恶液质就是以蛋白质消耗和脂肪消耗未突出表现伴衰弱和脏器功能衰退的综合征，预防和治疗癌性恶液质，需要肿瘤患者需要科学合理的热量和营养素摄入，适度增加患者的脂肪储备和满足热量的消耗。同时改善肠道菌群，增加双歧杆菌等有益菌，亦可抑制肿瘤生长。实验室研究发现，双歧杆菌与抗PD-L1联合治疗，几乎可以完全抑制肿瘤生长。而益生菌联合多不饱和脂肪酸可改善结直肠癌患者的生活质量和炎症指标，提示膳食纤维对肠道菌群和健康的正性影响，保证一定剂量的膳食纤维摄入可降低非转移性结直肠癌的发生率和死亡率。进食富含膳食纤维的膳食可促肿瘤患者肠道有益菌生长，释放短链脂肪酸，改善胰岛细胞敏感性，有助于肿瘤患者的糖代谢紊乱的改善。研究发现，患者服用菊粉可以改善肠道菌群，进而使2型糖尿病患者胰岛素抵抗指数降25%左右，糖化红蛋白降低10%左右。

肿瘤临床营养代谢干预是临床上对肿瘤疾病的营养障碍采取特定营养干预措施，包括对肿瘤患者进行个性化营养评估、制定相应的营养干预计划、代谢调节、调理胃肠功能、打击肿瘤负荷并在一定时期内实施监测。我国肿瘤临床营养干预的实施理论知识尚未普及，相应*策法规亦不健全，学科建设不规范，指责不明确。肿瘤临床营养代谢干预是防治肿瘤过程中的关键环节，相对于药物治疗，基于肠道菌群调节的肿瘤临床营养代谢干预更安全、更有效、更经济。有关临床数据显示，合理的肿瘤临床营养代谢干预既可有效改善患者的营养状况，提高肿瘤患者的免疫力，和患者对抗肿瘤药物治疗的耐受性，降低死亡率。肿瘤临床营养代谢干预是很多代谢性疾病特别是肿瘤的主要治疗手段，不管是放疗、化疗，还是手术，都必须建立在保障患者营养的基础之上。从改善肠道菌群入手可以最大限度地纠正肿瘤患者的代谢紊乱，提高肿瘤患者的生活质量。

附：肿瘤营养与代谢治疗科

癌性肠梗阻专病门诊肿瘤原发或转移病灶造成的肠道梗阻，多伴一般情况差、营养状态差、肠道多部位梗阻、腹腔外肿瘤并存等复杂情况发生，应采取“内科为主联合局部治疗的模式”进行治疗。专病门诊：周二、三上午，第29诊室。

肿瘤营养代谢门诊：诊治癌性恶液质。肿瘤临床营养医师周二上午值诊；肿瘤内科医师和临床营养师联合值诊：周一、周三至六上午。第29诊室。

营养不良肿瘤患者的化疗：营养代谢治疗与抗肿瘤药物治疗“相辅相成”。先采用营养代谢治疗联合抗肿瘤药物治疗的方法逆转患者不良的营养状态，再实施规范的常规抗肿瘤药物治疗，甚至手术切除。

“营养代谢”日间化疗病房为了保障更多肿瘤患者的需求，我科在本病区推行"日间化疗病房"制度。医院病房接受化疗，晚上回到家中休息。在方便的同时还可以按照住院医保标准报销。

“肿瘤营养代谢专业”业务：整合肿瘤内科和临床营养学科技术：肿瘤营养代谢诊断；营养不良患者抗肿瘤药物治疗（包括化疗、内分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗等）；肿瘤代谢营养治疗；癌性恶液质逆转治疗；治疗胃肠功能障碍；癌性肠梗阻内科诊治；上消化道癌性梗阻的内科诊治等。