北京白癜风防治医院 http://pf.39.net/bdfyy/bjzkbdfyy/前文:冲刺必备:女性生殖系统重点知识汇总(1)
(12)妊娠并发症
①妊娠合并心脏病
妊娠32~34周、分娩的第二产程、产后2小时;
如病情尚可,先控制心衰,再产科处理;如果病情特别严重,控制心衰的同时急诊刮宫。
②妊娠期糖尿病
空腹血糖5.8或餐后2小时血糖8.6可诊断妊娠期糖尿病,治疗只能用胰岛素治疗。
(13)异常分娩
产力异常(宫缩乏力或宫缩过强).
①之宫缩乏力
协调性:宫缩2次/10分钟,子宫出现指压性凹陷。
不协调性特点:极性倒置(胎位触不清,胎心听不清)。
协调性治疗:1)宫缩时间比较短10小时,血压临床表现正常,首选观察;2)宫缩时间10小时,说明产程延长要干预,看宫口开大程度,若宫口开大3cm首选静滴缩宫素,若宫口开大3cm首选人工破膜;3)宫内窘迫:S≥3产钳,S3剖宫产。
不协调性治疗:肌注杜冷丁,而不能用缩宫素(仅用于规律宫缩)。(杜冷丁治疗两个病:不协调性宫缩乏力和子宫破裂)
②之宫缩过强
子宫破裂,病理性缩复环(先兆子宫破裂的标志)。
③
入口平面狭窄:每个平面径线2cm以上或真结合径8cm,提示明显狭窄,首选剖宫产。
正常值之间狭窄(轻度):胎儿体重g试产,g剖腹产。
中骨盆平面或骨盆出口狭窄:全部剖腹产。
④
持续性枕后(横)位:如果在常规产检发现,让产妇向开腹方向侧卧;如果分娩时发现,徒手转到前方。
臀先露:如果产前发现32~34周胎位外转术,如果分娩时发现,剖宫产。
肩先露:如果产前发现直接剖宫产,如果分娩时发现胎内倒转术。
(14)分娩期并发症
子宫破裂、产后出血、羊水栓塞子宫破裂:病理性缩复环+血尿,首选哌替啶。
产后出血:
1)宫缩乏力,胎盘娩出后子宫轮廓不清的出血;
2)胎盘因素出血,胎儿娩出后出血量极大;
3)软产道裂伤,胎儿娩出后出血色鲜红;
4)凝血功能障碍,出血不凝固。
宫缩乏力出血因素治疗:缩宫素和麦角新碱;胎盘因素出血因素治疗:若剥离困难有胎盘植入,切忌强行剥离,以手术切除为宜。
软产道出血因素治疗:修复软产道。
凝血障碍出血因素治疗:输血。
羊水栓塞:分娩过程中突发呼吸困难,羊水检查到有形物质,水沉,先控制病情解决呼衰再终止妊娠。
(15)异常产褥
产褥病率是指分娩24小时以后10日内,每日口表体温4次测量,间隔时间4小时,有2次体温≥38℃。
典型表现:发热、疼痛、异常恶露。
16.妇科
(1)女性生殖器炎症
①细菌性阴道病:外阴瘙痒,白带增多(均匀稀薄,臭味或鱼腥味,外观灰白色),线索细胞阳性,首选甲硝唑。
②外阴念珠菌性阴道病:豆腐渣凝乳样白带,常用药物有咪康唑、克霉唑、制霉菌素和伊曲霉素。
③滴虫性阴道炎:黄白稀薄泡沫状白带,夫妻同治(性病),首选甲硝唑。
④萎缩性阴道炎:黄水样脓水样白带,酸碱失衡得病,治疗补充雌激素。
⑤盆腔炎:病前两周有带环、结扎或人流,出现发热、下腹痛,直接诊断盆腔炎,治疗使用抗生素。
(2)外阴上皮非瘤样病变
外阴硬化型苔藓:棘层变薄,首选雄激素;
外阴鳞状上皮增生:棘层变厚,首选糖皮质激素。
(3)妇科肿瘤
①外阴癌
大阴唇,最常见鳞癌,最典型表现夜间顽固性瘙痒,确诊依靠病理活检。
外阴癌分期:只有I期外阴扩大局部切除术和和II期(外阴广泛切除术及双侧腹股沟淋巴结清扫术)手术。
②宫颈癌:接触性出血,HPV16、18。
宫颈上皮内瘤变(CIN):
CIN1:上皮层的下1/3,轻度不典型增生;CIN2:上皮层的下2/3,中度不典型增生;CIN3:重度不典型增生,原位癌。
转移途径:直接蔓延(最常见)和淋巴转移。
宫颈癌分期:I期宫颈累(A1深度3mm,A2深度5mm,B1直径4cm);II期未达盆(阴上来受累,B期旁浸润);III期肾盆累(B期达盆壁);IV期肠受累(B期远转移)。
宫颈癌的检查:首选宫颈刮片细胞学检查,确诊宫颈及宫颈管或组织检查;
宫颈癌治疗:CIN1随访观察;CIN2和CIN3宫颈锥切术。
宫颈浸润癌的治疗:只有II期A及以前的方可手术,II期B以后的放化疗;原则上有生育要求切宫颈,无生育要求切子宫。
③子宫肌瘤
题眼:经量多,经期长;最常见的变性红色样变(怀孕**周或产后**天有发热腹痛而且既往有子宫疾病史即可诊断红色样变)。
治疗:雄激素,丙酸睾酮25mg肌肉注射,每5日1次,月经来潮时每日1次,每月总剂量不超过mg,以防发生男性化。
④子宫内膜癌
题眼:绝经后阴道流血。
发病原因:雌激素。
最常见病理类型:腺癌。
三大危险因素:肥胖、高血压、糖尿病。
转移途径:直接蔓延和淋巴转移;所有的妇科肿瘤转移途径都是直接蔓延和淋巴转移。
子宫内膜癌分期:I期宫体累,小半是B期;II期宫颈累,A腺B质累;III期局部转,浆膜附件A,扩散阴道B,盆腔腹主C;IV期:远处移。
诊断:首选分段诊刮或B超,确诊依靠病理活检。
治疗:I和II期手术,III和IV期姑息(孕激素);I期:子宫加双附件全切;II期:子宫+双附件+淋巴结清扫;III和IV期:孕激素。
⑤卵巢癌
妇科肿瘤中最常见,恶性最高。
上皮性肿瘤及其特点:
浆液性囊腺瘤,易出血;粘液性囊腺瘤,体积巨大,预后较好;卵巢内膜样肿瘤。
生殖细胞肿瘤及其特点:
畸胎瘤分为成熟性畸胎瘤(或称皮样囊肿)为良性,高度特异性畸胎瘤如卵巢甲状腺肿分泌甲状腺素;未成熟畸胎瘤为恶性;
无性细胞瘤;
内胚窦瘤:卵黄囊肿瘤,AFP升高;
性索间质肿瘤:纤维瘤,梅格斯综合征,出现胸水、腹水;颗粒细胞瘤分泌雌激素,低度恶性;卵泡膜细胞瘤:分泌大量雌激素,良性。
转移瘤:库肯伯格瘤,Krukenburg瘤,胃癌转移瘤。
并发症:蒂扭转,夜间排尿后腹部剧痛。
治疗:I和Ⅱ期手术,Ⅲ和IV期化疗,首选方案BVP。
(4)妊娠滋养细胞疾病
①葡萄胎
子宫异常增大,hCG增高;
首选检查:B超显示落雪状(宫腔弥漫分布的小光点和小囊样的回声区)。
已经确诊立即清宫并送病理。
年龄大于40岁、子宫大于相应孕周、hCG值过高者应行预防性化疗(三大)。
葡萄胎一定要随访,随访1~2年。葡萄胎清宫术后首选避孕套避孕。
②妊娠滋养细胞肿瘤
侵袭性葡萄胎:有绒毛,葡萄胎清宫术后半年以内,化疗:甲氨蝶呤;(怎样区分葡萄胎和侵袭性葡萄胎?绒毛在宫腔为葡萄胎,绒毛在子宫肌层为侵袭性葡萄胎)。
绒癌:无绒毛,葡萄胎清宫术后一年以上,化疗:甲氨蝶呤,流产以后的宫腔增大绝大多数为绒癌。
随访:第1年每月随访1次,1年后每3月随访1次共3年,以后每年1次共5年。
(5)生殖内分泌疾病
①功能失调性子宫出血
无排卵:子宫内膜呈增生期改变,没有分泌期,月经周期完全紊乱,治疗,青春期雌激素疗法,更年期刮宫。
有排卵:黄体功能不全或子宫内膜脱落引起;黄体功能不全:黄体寿命缩短,分泌期减短→月经周期缩短,基础体温双相型,但排卵后体温上升缓慢,上升幅度偏低,维持时间短于11日;子宫内膜脱落(黄体萎缩不全):月经淋漓不净,月经周期正常,经期延长,出血量多。
②闭经
下丘脑性闭经最常见。
子宫性闭经中最常见的是Asherman综合征。
垂体性闭经最常见的原因是希恩综合征(产后大出血)。
闭经的诊断:I和II度闭经原因都在子宫;孕激素试验→撤药性阳性,I度闭经,子宫正常。
撤药性阴性→雌、孕激素序贯疗法→撤药性阳性,II度闭经,子宫有问题。
撤药性阴性→卵巢查FSH,若FSH高说明卵巢有问题;若FSH不高,注射促性腺激素释放激素。
观察黄体生成素的分泌量,黄体生成素高,说明问题在下丘脑;黄体生成素不高,说明原因在垂体。
③多囊卵巢综合征
持续性无排卵,高雄激素和高胰岛素血症及胰岛素抵抗。
(6)子宫内膜异位症
继发性痛经,进行性加重+子宫不大。
确诊:腹腔镜。
治疗:首选假孕疗法,激素(抑制雌激素的合成)。
(7)子宫腺肌病
继发性痛经+进行性加重+子宫增大;
治疗:激素治疗无效,必须子宫切除术。
(8)子宫脱垂
题眼:分娩后重体力劳动。
首选手术:曼氏手术(Manchester手术)。
(9)尿瘘
必须手术修补。
(10)不孕症
女性:输卵管因素和排卵障碍最常见。
男性:精液异常和输精障碍。
(11)计划生育
①宫内节育器
原理是阻碍受精卵着床。
禁忌证:畸形、肿瘤、炎症、出血特别是宫颈糜烂,不能选择宫内节育器避孕。
宫内节育器的放置或取出都是月经干净后3~7日。
不良反应:不规则阴道流血。
②药物避孕
口服避孕药原理是抑制排卵。
禁忌证:哺乳期和更年期不能口服避孕药;所有内科疾病患者均不能选择口服避孕药。
适应证:月经不调及月经量过多。
③避孕套
适应证:新婚夫妻短期内要小孩。
禁忌证:宫颈炎。
④输卵管绝育术
非孕妇女在月经干净后3~4日,人工流产或分娩后48小时内施术。
⑤人工流产术
从事遗传病诊断的省级机构有权限。
人工手术流产:怀孕10周内选择吸宫术,怀孕10~14周选择钳刮术;人流术中出现大汗淋漓(人流综合征),首选阿托品;人工药物流产:怀孕7周以内,米非司酮和米索前列醇。
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