北京去哪里医院看白癜风比较好 http://m.39.net/pf/bdfyy/bjzkbdfyy/加速康复外科（ERAS）理念产生于上世纪90年代，其包含一系列具有循证医学证据的措施，以此优化围手术期流程，减少并发症，减轻术后疼痛，缩短住院时间和降低费用，帮助患者在术后尽快康复，回归正常的工作与生活。
随着ERAS理念的不断完善与成熟，其在全球的应用已逐步拓展至骨科、心胸外科、妇产科、泌尿外科、普外科等，并取得了良好效果。在我国，ERAS理念近年来正迎来蓬勃发展之势。
为帮助临床肿瘤医生更好地掌握ERAS理念并在临床开展应用，本刊继4月6日刊登了浙江大医院胡坚教授团队及医院周杰教授团队的ERAS全程管理经验后，在本期，我们采访了ERAS理念创始人——克勒特（HenrikKehlet）教授，并邀医院江志伟教授及黎介寿院士介绍中国ERAS发展现状与展望。
在此基础上，为更好地了解我国ERAS开展历程、开展特色及近期可能取得的成就，本报记者采访了江志伟教授，先将采访整理如下，以飨读者。
1.ERAS最初在年就提出，但为何时隔多年才在我国开展？
江志伟教授：ERAS是20年前在丹麦由HenrikKehlet教授提出。最初，Kehlet教授在其临床工作中，产生了以下问题：为什么肠癌患者术后4~5天仍不能出院？为什么关节置换术后的骨科患者，术后1周都仍无法出院？通过调查他们发现，很多患者不能出院的原因为术后疼痛、恶心、呕吐、腹胀、睡眠不足、不能进食、置管等，而这其中很多原因，是可以在临床进行优化的。在此背景下，ERAS理念应运而生。
ERAS通过多模式、多学科的参与，减少患者疼痛、控制补液、避免不必要的插管、鼓励尽快进食和尽早下床活动，加速患者的康复。在应用ERAS后发现，其不仅仅减少了患者疼痛，提高了患者生活质量、减少了患者的住院时间，还降低了医疗费用的支出。
从20年前最初提出并开展研究开始，ERAS已在结直肠、骨科、妇科、泌尿外科、胸心外科手术中取得了很好的成绩。但在将ERAS应用于临床时，其也面临着不少挑战。其中来自于传统和习惯的阻碍最为巨大。教科书上明文规定，术后患者必须等待通气通便后才能开始进食（这一观点，甚至很多患者家属都知道），这与ERAS提倡及早进食的理念相悖。尽管事实上，ERAS提倡及早进食是基于合理而科学的证据（小肠术后8小时即恢复蠕动、结肠12个小时恢复蠕动、胃24个小时即恢复蠕动），但依然很难扭转临床上的传统观念。之前Kehlet教授做过一次调查发现，即使在欧洲，也只有1/3的医院严格执行了ERAS，而剩余2/3并未完全按照ERAS的要求进行。
另外，ERAS的开展过程中，涉及多个部门的合作，包括外科、麻醉、护理以及行*部门等。同时，ERAS并非点的突破（例如，其不像微创等技术上可形成点突破），而是牵涉入院前、术前、术中、术后、出院后多个环节的优化，可以说，是一整个产业链优化，包含了纵向深入和横向的扩展，是一个“牵一发而动全身”的系统工程。因此，要完美联合各部门协作，形成这一系统工程，是非常困难的。
因此，ERAS在国际20年，其在推广普及方面一直存在一定的困难。而既往ERAS所面临的这些挑战，在我国也是存在的。10年前，我国在黎介寿院士的推荐下，医院率先尝试开展ERAS。目前我国在普外科、胃肠外科、肝胆胰外科、骨科、泌尿、胸心外科等都有ERAS的相关研究开展，但坦诚来讲，ERAS在我国尚未实现大规模的应用及推广，仅在一些大的医疗中心开展临床试验。医院通过10年的研究，如今已证实，ERAS在我国也能同样加快患者康复、减少住院天数、降低医疗费用支出。在此基础上，全国*协委员冯丹龙女士多次深入我院调研ERAS的临床应用情况，并且于年向全国*协代表大会提出提案——《实施加速康复外科提升医疗服务品质》，此提案获得了国家卫生计生委的积极批复。
年12月，国家卫生计生委医*医管局到我院调研并肯定了ERAS造福患者的价值后，成立了加速康复外科专家委员会，以期在临床各学科推广应用ERAS。可以说，我国的ERAS正由之前的“散兵游勇，单打独斗”阶段，进入规范化推广应用阶段。我们相信，通过5年左右的推广，我国ERAS将取得一个大的、综合性的发展。
2.立足于我国国情，您认为我国ERAS开展的特色是什么？
江志伟教授：如何立足我国国情，开展具有中国特色的ERAS，这是个非常重要的问题。我国患者资源丰富，而疾病常常比较危重，这是我国的疾病特点。对此，考虑到ERAS可以减少术后并发症，促进患者快速康复，降低治疗费用，加快床位周转，其在我国的开展具有非常积极意义。另一方面，我国的疾病特点，也正是ERAS得以进行推广的机遇。
因此，我们应该利用患者人数大这一临床研究的优势，积极开展ERAS相关研究，以科学数据为支持，改变相对落后的传统理念，摈弃各自为*的治疗模式，开展多学科协作，真正惠及患者。
可喜的是，目前我国在胃肠外科、肝胆胰外科、胸心外科、骨科都已开展多中心前瞻性研究，这些将为ERAS的开展提供有价值的中国数据。通过我国外科医生和研究学者的勤奋努力，结合我国的患者资源，将病例资料与研究数据集合形成大数据，我们将建立中国的ERAS国家路径，并为ERAS的进步做出中国贡献。
3.您觉得近期可实现的ERAS方面的发展成果有哪些？
江志伟教授：主要的成功还是会集中在ERAS的5个重要组成部分。首先，术后止痛方法的优化方面，将会减少对吗啡、曲马多等的应用，以缩短术后肠麻痹时间，改善肺功能，促进术后早期活动；同时，采取多模式止痛，即将切口浸润罗哌卡因、口服对乙酰氨基酚、静脉使用NSAID止痛剂，将这３种方法及３种药物进行联合使用，减少术后疼痛。在鼓励患者及早进食进水方面，随着对消化道术后功能恢复了解的加深，越来越多的临床医生明白，即便在完全禁食禁水情况下，胃肠道也在不断分泌液体，胃液、胆汁、胰液等24小时加起来能有~ml，因此在患者手术清醒后，即可开始少量饮水（第一天ml~ml，第二天ml~1ml，第三天~2ml），在饮水达2ml时，通常患者可能已恢复通气通便，即可开始尝试恢复半流饮食。在此时期，鼓励患者及早下床活动也极为重要。
另外，在胃肠外科、肝胆胰外科和普外科，目前非常强调，不要常规留置鼻胃管。留置鼻胃管不仅会增加患者的不适，出现恶心、呕吐，还可能引起肺炎发生。因此，如无必要，不要放置。除非术后患者有严重恶心呕吐腹胀等不适，再进行留置。对于导尿管，应于24小时移除，而腹腔引流，则可根据具体情况决定，一旦患者恢复排气，应予以尽早拔除。
最后，ERAS非常强调液体的治疗和管理，而我们在这方面，也取得了不少进步。目前在ERAS实施中，患者术前10小时可摄入ml糖水，术前2小时可摄入ml~ml糖水，通过这样补充1ml液体并补充g糖，有利于保证患者术中的血压稳定，减少补液；同时，糖份的补充有利于刺激胰岛素释放、减少胰岛素抵抗，缩短了肠麻痹的时间，并缩短住院天数。另外，在术后口服液体及营养素补充也同等重要。通过口服，减少静脉输注，是十分有利于患者的康复的。反之，如果术中或术后液体补充过多，可能导致肺水肿、胃肠道水肿，患者难以早期口服饮食及口服营养补充。
在过去20年，ERAS逐渐发展成熟，也逐渐在国际上获得了广泛的认可。目前，欧洲已有15部ERAS专家共识发布。我国通过10年ERAS发展，在胃肠外科方面目前已取得了良好的成绩。在未来，希望能继续发扬长处，立足国情，争取在外科领域获得更多的突破和领先。
江志伟
医院全军普通外科研究所副所长，教授，博士生导师
主要学术任职：
国家卫计委医管中心加速康复外科专家委员会委员；
中国医师协会结直肠肿瘤分会加速康复外科专委会主任委员；
中国医师协会外科医师分会加速康复外科专委会副主任委员；
中国医师协会外科医师分会机器人外科专委会副主任委员；
医院协会腹腔镜与机器人专委员副主任委员；
医院协会肿瘤外科专委会副主任委员；
中国抗癌协会CSCO肿瘤营养专委会副主任委员；
中华医学会肠外与肠内营养学会肿瘤营养学组组长；
江苏省外科学会加速康复外科学组组长；
欧洲肠外与肠内营养学会（ESPEN）会员；
国际机器人外科学会会员
（注：以上内容为本报记者叶译楚根据江志伟教授提供的资料整理，并经江教授审阅）
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